改革藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程推進(jìn)DTP藥房專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)

邵靜萍

（浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校藥學(xué)院，浙江 寧波 315100）

藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育課程中最重要的實(shí)踐性課程，是培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)藥學(xué)實(shí)訓(xùn)類(lèi)課程根據(jù)普通零售藥店的人才需求設(shè)置課程體系，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目側(cè)重培養(yǎng)銷(xiāo)售能力，而忽視了藥學(xué)服務(wù)能力。我校探索校企聯(lián)合開(kāi)展訂單班培養(yǎng)新模式，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)與DTP藥房聯(lián)合教學(xué)，為企業(yè)培養(yǎng)急需的藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。與傳統(tǒng)零售藥店相比，DTP藥房人才培養(yǎng)側(cè)重服務(wù)技能，為傳統(tǒng)零售藥店量身定制的藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程體系已無(wú)法為DTP培養(yǎng)適合的藥學(xué)人才。因此，我校根據(jù)DTP藥房的崗位需求，對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行系統(tǒng)性改革。

1 DTP藥房的發(fā)展趨勢(shì)與人才需求

1.1 DTP藥房的理念與主要職能

DTP（Direct to Patient）藥房指藥品生產(chǎn)企業(yè)直接授權(quán)藥房作為藥品經(jīng)銷(xiāo)代理，患者在醫(yī)院獲得處方后自行到DTP藥房購(gòu)藥，并獲得藥事服務(wù)管理的模式。與主要依靠出售非處方藥（OTC）營(yíng)利的傳統(tǒng)零售藥店相比，DTP藥房的主營(yíng)產(chǎn)品為高毛利的處方藥，同時(shí)配備執(zhí)業(yè)藥師以提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)[1]。DTP藥房模式是以服務(wù)患者為核心，強(qiáng)調(diào)通過(guò)提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)來(lái)增強(qiáng)患者黏性。

1.2 DTP藥房發(fā)展趨勢(shì)

1.2.1 醫(yī)改政策推動(dòng) 近年來(lái)，國(guó)家以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與控制醫(yī)療費(fèi)用為核心目標(biāo)，加大醫(yī)改力度，出臺(tái)了藥品零加成、兩票制、帶量采購(gòu)、DRGs付費(fèi)體系等一系列政策[2-4]，大力推動(dòng)了處方外流。與傳統(tǒng)藥房相比，DTP藥房能夠提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步配合醫(yī)改的進(jìn)行，承接醫(yī)院外流的處方。

1.2.2 DTP藥房盈利模式轉(zhuǎn)變的需求 傳統(tǒng)零售藥店，利潤(rùn)率不高，主要通過(guò)銷(xiāo)售毛利率較高的保健品和非處方藥實(shí)現(xiàn)盈利，一般實(shí)行“走量”銷(xiāo)售，促銷(xiāo)手段與普通的百貨超市較為接近[5]，駐店藥師的收入一般與銷(xiāo)售金額掛鉤，而與提供藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量無(wú)關(guān)，導(dǎo)致傳統(tǒng)零售藥店提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高，患者對(duì)于藥店的過(guò)度促銷(xiāo)較為不滿，對(duì)藥師信任度不足，長(zhǎng)期合作黏性較差[6]。因此，通過(guò)進(jìn)銷(xiāo)差盈利的傳統(tǒng)藥店經(jīng)營(yíng)模式表現(xiàn)出越來(lái)越多的不足之處。

DTP藥房開(kāi)始探索新的經(jīng)營(yíng)模式——藥店盈利從藥品進(jìn)銷(xiāo)差向收取管理費(fèi)過(guò)渡。目前為止，DTP藥房的收入主要源于上游廠家的代銷(xiāo)費(fèi)用和返利費(fèi)用。在帶量采購(gòu)的大背景下，預(yù)計(jì)大量原研藥處方將從醫(yī)院外流。選擇自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)原研藥的患者具備品牌黏性高、價(jià)格敏感度低的特點(diǎn)，且對(duì)服務(wù)要求較高。專(zhuān)業(yè)的DTP藥房將在未來(lái)向上述患者提供以專(zhuān)業(yè)的慢病管理為核心的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，藥房的盈利點(diǎn)也將從傳統(tǒng)的藥品加成向收取患者管理費(fèi)轉(zhuǎn)向[7]。

1.3 DTP藥房發(fā)展面臨的人才瓶頸

DTP藥房模式最大的亮點(diǎn)在于為患者提供更高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)其持續(xù)性的健康管理。DTP藥房要與傳統(tǒng)零售藥店錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，必須探索經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變，因此駐店執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量及其提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)的能力對(duì)DTP藥房能夠成功專(zhuān)業(yè)化發(fā)展至關(guān)重要。但是目前DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量與質(zhì)量參差不齊，這與我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度的確立相對(duì)較晚有關(guān)。與已經(jīng)形成成熟藥學(xué)服務(wù)體系的英美等國(guó)相比，目前我國(guó)主要存在執(zhí)業(yè)藥師“數(shù)量不多、分布不均、地位不高、素質(zhì)參差”等問(wèn)題[8]，通過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)和考試所形成的知識(shí)儲(chǔ)備，并不能滿足DTP藥房向患者提供高水平藥學(xué)服務(wù)的需求，除執(zhí)業(yè)藥師以外，藥店普通駐店藥師的藥學(xué)服務(wù)技能不足也是限制DTP藥房專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的主要障礙之一。由于學(xué)歷教育及在職培訓(xùn)中藥學(xué)服務(wù)訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，導(dǎo)致其難以勝任藥學(xué)服務(wù)崗位工作。

2 藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程改革

2.1 改革必要性

目前，DTP藥店的駐店藥師多為高職高專(zhuān)類(lèi)藥學(xué)畢業(yè)生。在校期間，他們大多已經(jīng)學(xué)習(xí)了藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程，但大部分學(xué)校的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐課程將藥師的主要工作定位為處方調(diào)劑和問(wèn)病薦藥。因此訓(xùn)練的設(shè)計(jì)往往從傳統(tǒng)零售藥店藥師的執(zhí)業(yè)范圍出發(fā)，針對(duì)藥店購(gòu)藥患者的常見(jiàn)疾病著重介紹各類(lèi)疾病用藥中的非處方用藥而非最佳藥物，目標(biāo)是訓(xùn)練學(xué)生從藥房現(xiàn)有藥品為患者推薦藥品[9]，將藥學(xué)服務(wù)技能弱化為以銷(xiāo)售技能為主的藥店經(jīng)營(yíng)技能。

隨著DTP藥店等專(zhuān)業(yè)化藥店的發(fā)展壯大，“以患者為中心”的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)需求急劇上升，上述實(shí)訓(xùn)課程已經(jīng)不能滿足專(zhuān)業(yè)化藥店人才培養(yǎng)的需求，因此筆者結(jié)合藥學(xué)服務(wù)崗位多年經(jīng)驗(yàn)和本課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革。

2.2 課程改革實(shí)施

2.2.1 校企合作，編寫(xiě)新形態(tài)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教材 通過(guò)與多家醫(yī)院的醫(yī)師、藥師合作編寫(xiě)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教材，按照藥學(xué)服務(wù)崗位分類(lèi)，介紹每種崗位所需的主要知識(shí)點(diǎn)、技能和常見(jiàn)問(wèn)題，以藥店和醫(yī)院實(shí)際案例為實(shí)踐訓(xùn)練課題，編寫(xiě)訓(xùn)練藥師藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力的新型教材。

2.2.2 微視頻自學(xué) 根據(jù)專(zhuān)業(yè)化藥店的藥學(xué)服務(wù)需求，拍攝一系列藥學(xué)服務(wù)示范性微視頻，學(xué)生課前通過(guò)微視頻自學(xué)，了解藥學(xué)服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容，并完成慕課平臺(tái)上的測(cè)驗(yàn)。教師通過(guò)測(cè)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)了解學(xué)生對(duì)于相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度，調(diào)整實(shí)訓(xùn)課的理論講解部分。

2.2.3 設(shè)置崗位對(duì)接教學(xué)項(xiàng)目 根據(jù)不同藥學(xué)服務(wù)崗位的工作內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的對(duì)接教學(xué)項(xiàng)目，分別對(duì)接四大崗位，具體見(jiàn)表1。

通過(guò)上述項(xiàng)目訓(xùn)練，將藥學(xué)服務(wù)各個(gè)常見(jiàn)崗位的日常工作內(nèi)容作為訓(xùn)練課題，弱化銷(xiāo)售能力，培養(yǎng)“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和持續(xù)改進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力。

2.2.4 情景模擬考核 每個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行情景模擬考核。5～6名學(xué)生分為一組，共同設(shè)計(jì)一份藥學(xué)服務(wù)的情景模擬腳本，并派出3名組員，分別飾演藥師、患者和觀察員。兩位實(shí)訓(xùn)教師擔(dān)任考官，根據(jù)腳本設(shè)計(jì)、藥師指導(dǎo)能力、患者表現(xiàn)和觀察員點(diǎn)評(píng)等綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分。

表1 按照崗位設(shè)置的對(duì)接教學(xué)項(xiàng)目

2.2.5 建立教學(xué)評(píng)估體系 形成適合高職高專(zhuān)類(lèi)學(xué)生的教學(xué)評(píng)估體系，包括慕課平臺(tái)上微視頻自學(xué)、理論知識(shí)回顧測(cè)驗(yàn)、情景模擬考核等。該評(píng)估體系將實(shí)訓(xùn)課程的考核重點(diǎn)放在情景模擬考核上，將藥學(xué)服務(wù)所需的崗位技能培訓(xùn)前置到學(xué)歷教育階段，進(jìn)一步提升本校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的藥學(xué)服務(wù)技能。

3 結(jié)語(yǔ)

目前DTP藥房在我國(guó)仍屬新興模式，從國(guó)外已成熟的專(zhuān)業(yè)藥店模式來(lái)看，藥店?duì)I利從進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)轉(zhuǎn)向服務(wù)管理費(fèi)是大勢(shì)所趨。參考國(guó)外的成熟模式，一是直接向患者收取服務(wù)費(fèi)；二是通過(guò)與醫(yī)保合作，協(xié)助醫(yī)保控制高價(jià)藥使用，進(jìn)行慢性病管理等多渠道實(shí)施醫(yī)保降費(fèi)，賺取醫(yī)保支付的服務(wù)費(fèi)。無(wú)論采用何種經(jīng)營(yíng)模式，DTP藥房向?qū)I(yè)化方向發(fā)展的前提是保證有充分的人才儲(chǔ)備。因此藥學(xué)類(lèi)職業(yè)教育應(yīng)積極開(kāi)展校企聯(lián)合，探索DTP藥房訂單班、創(chuàng)新班培養(yǎng)模式，以藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革，為企業(yè)培養(yǎng)能夠勝任藥學(xué)服務(wù)崗位工作的人才，推動(dòng)DTP藥房向?qū)I(yè)化藥房發(fā)展。