分析帶狀皰疹后遺神經痛的特征及其預防方法

李向欣

（長春中醫藥大學附屬醫院疼痛科，吉林 長春 130021)

皰疹后神經痛是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染背根神經節（DRG）或顱神經神經節引起的慢性疼痛綜合征。PHN的特征是持續性鈍痛，伴有陣發性劇痛（自發性疼痛）和觸摸引起的疼痛。PHN病程長，治療困難。PHN的發病率也隨著年齡的增長而增加。60～65歲組發病率為20%，80歲以上組發病率為30%。隨著疼痛時間的延長，大多數患者會出現異常疼痛和無法忍受的痙攣，給患者帶來極大的痛苦。因此，最好在接觸水泡后清潔患者周圍的人，以減少感染的機會。許多患者會產生嚴重的焦慮和抑郁情緒，嚴重影響他們的身心健康和生活質量。

1 PHN發病機制

1.1 外周機制

出現異常電沖動的情況，主要是受到跨膜離子通道的功能特性和分組發生了改變，就會出現自發性疼痛。一個纖維的興奮常或是神經元可以擴散到另一個神經纖維或是神經元，形成沖動環路，導致不斷方大放電頻率和放電神經元的數目，導致患者出現痛覺超敏的現象。

1.2 中樞機制

中樞敏化主要是受到NMDA受體功能上調和中樞CABA能神經元傳遞功能下降有直接的關系，屬于低高位中樞可塑性變化，所以在采取手術阻斷治療方法和外周機制局部藥物麻醉的方式沒有效果的時候，通過藥物可以進行有效治療。前者主要是通過降低疼痛通路的中樞抑制性神經遞質的再攝取將作用充分發揮出來。但后者屬于NMDA抑制劑對中樞敏感性進行降低。

2 PHN臨床特征

PHN屬于神經源性疼痛，在臨床中的表現是感覺異常性疼痛和自發性疼痛。在感覺異常性疼痛中，又分為痛覺超敏和痛覺過敏兩種，嚴重影響了患者的正常生活。在各個年齡段都有可能發生帶狀皰疹，其中，帶狀皰疹患者超過50歲，有50%的幾率發生PHN。當患者在急性期出現嚴重的疼痛和皮疹的時候，并沒有經過鎮痛治療和抗病毒治療，發生PHN的危險性也會大大提高。

3 PHN的治療和預防

3.1 藥物治療

帶狀皰疹是由于機體免疫力下降，使潛伏病毒趁機引起帶狀皰疹的傳播；因此，加強自身免疫力是預防帶狀皰疹的最好辦法。一般來說，正常的飲食、充足的睡眠、充足的維生素和水分補充，以及經常鍛煉的習慣，都是增強免疫力的方法。

（1）抗驚厥藥物。目前，在治療PHN的時候主要采用的藥物是抗驚厥藥物，比如，普瑞巴林、加巴噴丁。兩種藥物能夠對患者的鈣離子內流有效抑制，使神經遞質釋放降低，使患者的中樞敏華和痛覺過敏得到有效抑制。在治療PHN的時候應用普瑞巴林和加巴噴丁有非常顯著的臨床效果，而且安全性和有效性都非常高，相比較加巴噴丁來說，普瑞巴林的效果更佳。主要是因為普瑞巴林能夠更快的達到最高血藥濃度，有更好的生物利用度。

（2）三環類抗抑郁藥。在治療PHN的時候采用的一線藥物為三環類抗抑郁藥，具有代表性的藥物為去甲替林、阿米替林。藥物能夠有效阻斷5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，將鎮痛作用充分發揮出來。有相關研究顯示，很多患者在使用三環類抗抑郁藥的手會出現一些不良反應，比如：眩暈、抗膽堿能，心肌梗死、心律不齊。所以，實際在應用的時候不如抗驚厥藥物廣泛。

（3）曲馬多。治療PHN具有代表性藥物是曲馬多，有相關研究證明，對于PHN的治療運用曲馬多能夠有效抑制痛覺超敏、針刺痛和燒灼痛，實際的有效性要比阿片類藥物差一些，但優勢在于耐受性更強。

3.2 微創介入治療

（1）神經阻滯。神經阻滯(NB)指的是在神經節、神經叢和神經干周邊注入藥物，使神經傳到功能受到阻斷，目前在對PHN開展臨床治療的時候也是比較常用的方法之一。神經阻滯治療疼痛就是對中樞神經系統敏華進行阻止，盡可能緩解患者的疼痛程度，擴張血管，使患者的血液循環情況得到有效改善。

（2）射頻熱凝毀損術。治療PHN比較有效的一種方法還有射頻熱凝毀損術，能夠把射頻能力在病變神經處，從而使周邊的電離子快速運動起來，產生高熱對病情神經進行毀損。相比較化學毀損方式來說，射頻熱凝毀損術只是在射頻針裸露端周圍2-3mm，有更加準確的定位，并發癥少，具有更好的治療效果。并且，能夠重復開展手術治療。

（3）脈沖射頻(PRF)。PRF是通過形成的高電壓轉變成熱能的方式，對神經沖動傳導進行阻斷。而PRF的能量主要在針尖聚集，對于垂直于目標神經時有非常好的效果。

3.3 物理療法

開展物理療法治療PHN，能夠使患者的疼痛得到有效緩解，主要涉及到的內容有局部治療、窄譜中波紫外線治療、LED紅光治療、微波治療等。

3.4 心理治療

PHN患者常伴有焦慮、緊張、抑郁、人格特征異常甚至有自殺傾向的心理障礙，應輔以心理治療。其身體治療方法包括：暗示療法、行為調節、生物反饋療法、分心療法等。

4 結 論

目前，在開展臨床治療的過程中，受到技術、設備及人員因素的影響，對于很多疾病還沒有妥善的治療方法，嚴重影響了患者的生活質量。比如，PHN是帶狀疤疹常見的一種并發癥，也是最為嚴重的一種。PHN的特點就是持續時間長、疼痛程度劇烈，通過單一療法或是藥物進行治療無法取得顯著效果。因此，本文通過多種治療方法結合的方式，實際在開展治療的時候，應當根據患者的實際情況，選擇副作用效、創傷小、療效佳和安全的治療手段，盡可能確保患者的生活質量得到改善。