關于獻血前血型初篩差錯原因及對策的概述

吳 遙

（安順市中心血站，貴州 安順 561000）

正確鑒定ABO血型是獻血前最重要的工作環節，也是血站最基本的一項業務技能。由于站外采血條件受限，ABO血型初篩一般是用紙板法進行正定型試驗，不能保證同時進行反定型試驗，這就造成一些血型初篩錯誤的發生。血型初篩錯誤會造成獻血者對血站工作人員信任度降低，回訪人員工作難度增加，無償獻血群眾再次獻血愿望受到影響，直接拉低無償獻血工作的整體形象[1]。因此很有必要研究探索血型初篩錯誤的影響因素和防范措施，以解決絕大部分血型初篩錯誤的情況。現對以上兩點進行如下綜述：

1 獻血前血型初篩錯誤影響因素

獻血前血型初篩是獻血前重要的必檢項目，但在街頭獻血條件下，極易受各種因素的影響，如人為因素及標本存在不規則抗體、血型亞型等影響。其中，以人為因素造成的錯誤為最主要原因，主要包括抗原漏檢、污染、反應時間不足、氣候環境因素及獻血模式等導致判定錯誤。

1.1 試劑特性及抗原特性對血型初篩錯誤的影響

AB抗體試劑的效價與保存條件是否適宜對血型正定型存在影響。抗-B效價低于抗-A效價，同等條件下抗－B試劑需要更長的時間才能達到預期試驗效果，尤其試劑若在溫度高的環境中存放時間過長，效價更容易偏低[2]，影響其與B抗原的凝集。同時由于等位基因的競爭關系，AB型細胞上的A抗原比A型細胞上的弱,B抗原比B型細胞上的弱，AB型紅細胞上的抗原易被漏檢，這是導致AB型被錯判的原因[3]。謝君謀[4]提出，由于AB型獻血員人數最少，所以AB型血型錯誤率為最高，而O型血型錯誤率為最低，A型的血型錯誤率小于B型。高朋真[1]統計在各種血型判斷錯誤情況中，將AB型錯判為A型的最多，占31.2%；其次是把B型錯判為O型，占23.4%，兩項加在一起B抗原漏檢率達54.6%。

1.2 獻血模式對血型初篩錯誤的影響

進行無償獻血工作時，同一天獻血員人數對血型初篩錯誤率也存在影響。與街頭自愿獻血模式相比，團體獻血人次較多且集中，工作人員勞動強度大，體采工作需在較短時間內完成，難免發生因抗-A、抗-B抗體血清交叉污染，過度擠壓末梢局部使組織液滲出過多[5]或抗原抗體反應時間不足造成錯判，如文獻資料[2,6-7]研究數據所示。但若是血站工作人員長期以團體獻血業務為主，長期身兼多職，獻血流程安排合理，且業務熟練，同時團體獻血人員紀律性強，現場組織比較好，對血型初篩錯誤率并不存在影響，羅火桔[8]在部隊團體獻血血型初篩錯誤分析中提出，部隊團體獻血人數的增加與ABO血型初篩錯誤率無關。

1.3 氣候、環境溫度對血型初篩錯誤的影響

氣候、環境溫度對血型初篩錯誤率有影響。究其原因主要為冬夏的極端氣候環境，偏高或偏低的冬夏氣溫對血型初篩錯誤率的影響高于春秋兩季[1,9-10]，氣溫低時冷凝集素造成假凝集；氣溫高時，易造成標準血清效價降低，且血液、試劑容易干涸，影響實驗結果的判讀。水波等[2,11]的研究表明夏季對血型初篩影響更大，高杰等[6,12]表示在冬季進行體采工作血型初篩錯誤率更高，原因可能在于，不同地區氣候溫度差別較大，造成對比的偏差。

1.4 標本因素對血型初篩錯誤的影響

標本因素對血型初篩錯誤的情況也有影響。如遇較強冷抗體、亞型的存在導致的血型錯判一般表現為抗-A、抗-B的假凝集、弱凝集。由于街頭無償獻血條件受限，血型初篩一般僅使用紙片法進行正定型試驗，無法做到正定型凝集強度判斷以及正、反定型對應，在出現血型亞型及較強冷抗體標本時，很難及時發現，必須依靠實驗室復核。

2 血型初篩定型差錯防范對策

雖然血液采集后標本將由檢驗科與血研室進行血型的復核及確認，確保血型的正確性及血液的安全性后才可以進行血液的發放，因此，初篩錯誤的血液不會對臨床供血安全造成實質性影響，但血型初篩錯誤會增加后續工作人員的差錯率及工作量，造成物料的浪費。而造成初篩血型錯誤大多數并不屬于技術方面的原因，此類錯誤可以通過以下幾點措施來避免。

2.1 加強工作人員責任心，規范操作流程并嚴格執行

體采工作處于臨床供血安全保障的一線，應增強體采工作人員素質培訓，加強職業責任感及職業道德，工作人員應時刻謹記質量第一，嚴格規范自己的職業行為，盡量避免或減少差錯的發生。在進行血型初篩工作時，采用標記有抗-A、抗-B的紙板，或自行標記，遵守滴加位置，避免因抗體血清加反造成的血型誤判[13]。有條件的情況下，可在采血后或當天工作結束前由另一位初篩人員在獻血現場進行血型復核，能更大程度避免血型初篩錯誤造成的資源浪費[14]。鑒于B抗原易被漏檢的情況，應保證血型初篩試驗的反應時間不低于5分鐘。同時，應在判讀出血型后立即將血型標注在紙板卡上，以備弱抗原凝集時與初次判讀結果相核對[15]。

2.2 改善體采環境，保證試劑儲存及反應條件

氣候環境因素對血型初篩錯誤的影響也可利用改善體采環境來避免，設置更多固定獻血點以代替流動獻血點，并在獻血點配備冷暖空調，在采血工作開始前打開使工作環境盡量保持在20℃左右。即使處于團體獻血環境中，也要保證每人每次只對一位獻血員服務[16]，用耐心的態度對獻血員進行解釋，并感謝其等待。在冬季氣溫偏低時，保證反應環境的溫度處于20℃左右；夏季氣溫偏高的季節，盡量選用效價偏高的試劑，且保證反應時間充足、完全。對于抗體試劑應做到隨用隨取，用完后立即放回冰箱，嚴格控制儲存溫度保持在2-8℃[17]，每日血型初篩前檢查試劑有效期限并進行質控試驗以保證試劑未處于失效狀態。

2.3 加強業務培訓，加大無償獻血宣傳工作

從各方面加強初篩人員業務能力培訓，增強其對弱凝集現象的敏感度，每月進行一次業務培訓，嚴格將操作規程貫徹于日常工作中并納入考核。工作人員應時常總結工作中出現的問題，與同事積極溝通，提高工作效率。加大宣傳，努力發展固定獻血者，優化獻血者隊伍[18]，也是降低初篩錯誤率的辦法之一。

3 總 結

血型初篩工作關乎血液質量和血站執業水平的公信力。綜上所述，造成初篩血型錯誤的原因大多是人為所致，多數血型初篩錯誤在一定范圍內是可控的，且以上文獻中均表示，采用相應對策后，各地區獻血前血型初篩錯誤率全部降低。在工作中應將血型初篩作為血站質量保證體系中直接影響血液質量的關鍵因素，加強工作人員責任心，嚴格按照標準操作規程執行，改善體采環境，保證試劑儲存管理及反應條件，增加業務培訓，加大無償獻血宣傳工作，從而減少血型初篩定錯情況發生，以保證合格的血液用于臨床。同時站內提升檢驗科及血研室工作人員業務能力，出現不規則抗體、冷凝集或血型亞型時要及時分辨，把好獻血者血型定型最后一道關卡，與體采工作人員通力合作，為全市臨床安全用血保駕護航。