噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

張軍營，王少芳*

（1.新鄉醫學院，河南 新鄉 453000；2.安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

1 研究目的

慢性阻塞性肺疾病被學術界和業內稱為COPD，(chronic obstructive pulmonary disease)，在其臨床診斷和治療中，是一種早期發病率和后期死亡率都很高的阻塞性肺病。其病發原理是：肺部的有害氣體、有害顆粒物質引發肺部炎癥。COPD疾病不僅會引發肺部感染，同時還會引起患者全身的病理反應，或導致患者身體機能降低，喪失勞動能力，病情嚴重的可引發肺心病導致呼吸衰竭。它的主要臨床特征是：患者呼吸困難、慢性炎癥。COPD的主要臨床特征為：呼吸不暢或者困難、多痰伴有咳嗽、免疫力降低、身體勞動力差、容易疲勞等。

1.1 研究目的

截止目前,針對噻托嗅按聯合其他促使支氣管擴張的藥劑共同使用治療慢性阻塞性肺疾病的相關研究較少。本文的研究主要是通過對比患者治療前后的肺功能等的各項數據，來探討聯合用藥是否對COPD患者的治療效果有明顯的改善程度，尤其是對于重度COPD患者來說，其療效是否明顯。

2 先行研究

針對關于，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松等擴張劑聯合使用來治療COPD的研究國內外學者都著很多的研究成果。

Kiri(2005)、Rabe KF(2007)、徐雯(2016)，他們分別在實驗和研究中明確了抗膽堿藥物、β2受體激動劑對支氣管的明顯擴張作用能夠極大的緩解患者的病痛。Weersink(1997)、CasaburiR(2005)、戴沛軍(2013)針對吸入性糖皮質激素進行研究表明長期吸入糖皮質激素能夠改善患者的臨床癥狀、減少呼吸道癥狀,提高患者的生活質量。Gosens(2005)、Sin(2005)、AIShowair RA(2007)、張帆(2009)、張洪浩(2013)對霧化吸入聯合用藥治療COPD進行了深入的研究和分析。研究結果都進一步明確了聯合用藥對治療COPD具有顯著的療效。張鷗(2015)、高強(2012)、毛君花(2016)等研究人員得出結論：選擇性磷酸二酯酶-4抑制劑,如西洛他汀,可作用于慢性阻塞性肺疾病患者的支氣管,促進支氣管收縮粘液高分泌和氣道重塑,且不良反應小,是臨床中抗炎效果較佳的一種治療藥物。劉智(2018)針對機械通氣的治療效果進行研究。機械通氣治療COPD，在臨床上來說具有良好的效果，主要表現在：降低發病率的同時減少ICU的住院頻次，降低治療費用的同時，還能達到很好的治療效果。

3 研究方法及結論

方法：搜集2018年8月-2019年5月就診于安陽市人民醫院的COPD患者60例。隨機分為試驗組（30例）和對照組（30例）。在兩組相同的常規及對癥治療基礎上，試驗組使用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松，而對照組使用沙美特羅/氟替卡松予。180天后觀察治療前后兩組在肺功能、動脈血氣、呼吸困難評分、急性加重次數等方面的差異，通過組內采用配對樣本t檢驗、組間采用獨立樣本t檢驗，比較治療前后組內臨床療效及治療后兩組間臨床療效的差異。（2例病人脫離研究，2例病人失訪，完成實驗56例。）

結論：實驗組（27例）及對照組（29例）基本資料無統計學差異，具有可比性（均P＞0.05）治療前后存在差異，治療后較治療前兩組肺功能、動脈血氣、呼吸困難評分均有改善（均P＜0.05），實驗組治療前FEV1 0.83±0.32，FEV1 %Pred 32.45±7.38，治療后FEV1 1.36±0.55，FEV1 %Pred 51.21±12.1，對照組治療前FEV1 0.82±0.31，FEV1 %Pred 32.51±7.42，治療后FEV1 1.09±0.47，FEV1 %Pred 41.13±9.52。實驗組治療前PaO27.56±1.32，PaCO27.31±1.75，治療后PaO29.85±1.25，PaCO25.11±1.21，對照組治療前PaO27.65±1.38，PaCO27.26±1.88，治療后PaO29.01±1.41，PaCO26.21±1.45，實驗組治療前呼吸困難評分3.11±0.62，治療后1.45±0.78，對照組治療前3.13±0.66，治療后1.79±0.79，實驗組較治療組在肺功能、動脈血氣、呼吸困難評分方面的改善更為顯著（均P＜0.05），且實驗組的急性加重次數明顯少于對照組（P＜0.05），實驗組1.18±0.66，對照組1.92±0.53。治療中實驗組有3例不良反應，對照組有1例不良反應，均很輕微，兩組患者不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 結 論

（1）聯合使用噻托溴銨粉霧劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病相對安全，無顯著的不良反應。（2）聯合使用噻托溴銨粉霧劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑相比較單用沙美特羅替卡松粉吸入劑能夠更加緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、改善肺功能及動脈血氣分析相關參數。（3）噻托溴銨粉霧劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑的聯合使用可明顯減少慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重次數及再入院率，提高生存質量。