急性重癥胰腺炎患者進行CRRT治療的臨床護理操作心得與體會

孫科華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學科，廣西 桂林 541002）

重癥胰腺炎疾病是臨床上常見的急重癥，此病可由多種因素引起，致使胰腺組織被胰酶所消化，而出現(xiàn)水腫、出血等癥狀[1]。對于急性重癥胰腺炎疾病，能夠?qū)颊叩囊认俳M織造成快速的損傷，使胰腺血液循環(huán)發(fā)生障礙，而引起身體機能紊亂。重癥胰腺炎患者會出現(xiàn)不同程度的休克、發(fā)熱、惡心、腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀，嚴重危及患者的身體健康和生命安全。近年來，臨床上主要使用連續(xù)性血液凈化（CRRT）對患者輔助治療，將血液中的有毒物質(zhì)排出體外，進而改善患者的病情，提高患者的身體機能[2]。但是在CRRT治療期間，部分重癥胰腺炎患者因血液濃縮而出現(xiàn)CRRT難以順利進行的情況，因此需要采取合理的措施。本文主要對部分急性重癥胰腺炎患者血液濃縮導致非計劃下機臨床護理操作心得與體會展開綜述，具體如下：

1 急性重癥胰腺炎CRRT治療現(xiàn)狀

通過對急性重癥胰腺炎患者實施CRRT治療，能夠促進血液流通保持穩(wěn)定狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，將體內(nèi)代謝毒素有效清除，糾正酸堿紊亂狀態(tài)；同時可以通過濾過膜吸附炎癥介質(zhì)和炎性細胞因子，改善患者心、肝、腎等功能[3]。

2 CRRT抗凝治療

目前臨床上用于抗凝的方法主要為枸櫞酸鈉抗凝，通過抗凝能夠避免體外循環(huán)管路血液凝固情況的出現(xiàn)。相比較于傳統(tǒng)的抗凝治療，給予患者實施枸櫞酸鈉抗凝治療時，是使用輸液泵在CRRT引血動脈端輸注枸櫞酸鈉，在使用枸櫞酸鈉時，患者體內(nèi)的鈣離子和枸櫞酸根離子，可以進行結(jié)合，生成可溶性的枸櫞酸鈣，且此物質(zhì)難以解離，使血中鈣離子減少，凝血過程中受到抑制而阻止血液凝固，進而可以對外周靜脈血管持續(xù)補鈣[4]。

3 CRRT非計劃下機的因素分析

但是在對重癥胰腺炎血液濃縮患者實施抗凝治療時要保持適當抗凝，避免枸櫞酸鈉抗凝不足引發(fā)管道內(nèi)凝血風險，出現(xiàn)非計劃下機，通過對患者實施合理抗凝治療，能夠有效減少血路和濾器膜對凝血系統(tǒng)的激活，進而維持血路和濾器保持較長時間的有效性[5]； 相比較肝素抗凝，枸櫞酸抗凝能夠降低患者全身出血的幾率。枸櫞酸鈉抗凝治療過量時，能夠使患者出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒、低鈣血癥、堿中毒等并發(fā)癥[6]。在出現(xiàn)并發(fā)癥后，會使患者的身體狀況受到嚴重影響，部分患者會出現(xiàn)非計劃下機的現(xiàn)象，影響疾病的治療[7]。

4 急性重癥胰腺炎CRRT護理進展

在對接受CRRT治療的患者實施護理工作時，主要是由工作經(jīng)驗豐富的ICU護理人員完成相關操作，在疾病治療期間會對整個治療過程進行嚴密監(jiān)測，以保證疾病治療的安全性和有效性[8]。醫(yī)院要加強對護理人員的管理和培訓，使護理人員能夠準確、全面的掌握相關護理操作，以提升醫(yī)院整體的護理質(zhì)量；對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，掌握護理人員的工作狀態(tài)，對出現(xiàn)錯誤的操作應及時的給予指正，不斷提升護理人員的護理質(zhì)量。要對患者的血管通路進行合理的維護，保證血管通路的通暢；在治療時要建立可靠的血管通路，對插管的肢體活動進行限制，避免插管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象；在治療過程中要監(jiān)測血管通路的情況，若出現(xiàn)血管通路不暢等報警情況，要及時的進行處理，因為長期的血管不暢會導致回血和凝血現(xiàn)象；要加強對輸液泵和CRRT機的監(jiān)測，對出現(xiàn)的報警要及時處理，同時要保證枸櫞酸鈉能夠準確的輸入；在治療后，要根據(jù)管路的標注情況，進行合理的封管，并在置管處換藥。在更換置換液時要定時檢查動靜脈脈血氣，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整補鈣速度、枸櫞酸鈉輸入速度、碳酸氫鈉輸入速度，因為動脈端游離鈣離子濃度增高會使管路凝血，體內(nèi)鈣離子濃度較低則會導致患者抽搐，因此需要保證各項參數(shù)的正常。在治療的過程中，對患者的出血傾向進行監(jiān)測，掌握患者生命體征的變化情況，若其血壓水平不斷下降，容易導致患者脫水，這時需要降低血流速度和置換液的流速。因部分重癥胰腺炎血液濃縮，在進行CRRT治療時要嚴密監(jiān)測CRRT機各項壓力值變化，觀察CRRT機靜脈壓、濾前壓、濾器壓降、跨膜壓是否增高，若壓力值增高，則表明體外循環(huán)管路通暢度降低，可降低血流速度，減少置換液流速，定時使用0.9%生理鹽水沖洗或進行CRRT前稀釋治療；加強對管路濾器的出凝血觀察，觀察循環(huán)管路內(nèi)血液顏色是否出現(xiàn)變化，并觀察動脈壺血液是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象、靜脈壺濾網(wǎng)是否出現(xiàn)凝血塊，若血液的顏色發(fā)生變化，則表明體外循環(huán)有凝血現(xiàn)象，需要使用生理鹽水進行及時的沖洗，對于凝血嚴重者，要及時的更換管路。

5 小 結(jié)

急性重癥胰腺炎疾病是我國發(fā)病率較高的疾病，此病會使患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等多種臨床癥狀，并且此病的病情進展較快，會使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對患者的身體健康和生命安全存在較大威脅[9]。臨床上主要對急性重癥胰腺炎患者實施CRRT治療，以消除患者體內(nèi)的炎性因子，改善患者的臨床癥狀。在進行CRRT治療期間，會受到多種因素的影響而出現(xiàn)治療風險，影響疾病的治療效果，因此需要對患者實施合理的護理。在對接受CRRT治療的急性重癥胰腺炎患者護理時，要由工作年限較高的護理人員進行操作，在護理過程中要對患者的臨床癥狀、生命體征進行嚴密監(jiān)測，保證治療的安全性，同時對出現(xiàn)異常狀況的患者要采取及時的干預措施，以提高疾病的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。