自發性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡治療的效果評估分析

劉長江，張新峰*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七O醫院，山東 威海 264200）

現將2018年1月～2019年2月我院收治的自發性氣胸合并肺大皰患者（82例）作為觀察對象，分析自發性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫院2018年1月～2019年2月我院收治的自發性氣胸合并肺大皰患者（82例）作為研究對象，納入標準：術前經胸片診斷確認為氣胸合并肺大皰，與醫護人員能夠進行有效的溝通及交流，語言功能完整，無障礙性疾病；入組患者均經本人同意、患者家屬均知曉研究，并簽訂知情同意書。排除標準：凝血功能異常，患者精神狀況無法參與研究，對于此次研究不愿意配合者；利用治療手段的不同將患者分為兩個小組，為觀察小組及對照小組，每小組患者人數為41。觀察組：男性患者人數例數為20，女性患者人數例數為21，平均年齡數據（47.8±2.6）歲，對照組：男性患者人數例數為21，女性患者人數例數為20；平均年齡數據（47.2±2.5）歲；本次研究經倫理委員會認定批準，兩組患者的性別、年齡等一般資料經過分析，指標信息相似，差異不明顯（P＞0.05），比較研究意義明顯。

1.2 方法

對觀察組給予單孔胸腔鏡下肺大皰切除治療：患者行氣管插管，為患者實施麻醉后,取患側臥位，為患者鋪無菌巾，并進行消毒，隨后連接吸引器、胸腔鏡系統及電刀，在第4肋間腋前線胸壁處切開，切口長約3cm,置入目鏡，對胸膜腔進行勘察，如有粘連,需要利用電凝鉤切斷，將肺大皰提起,在肺組織處利用直線型切割縫合器，將肺組織夾閉，隨后擊發縫合器，將肺組織離斷。檢查是否有活動性出血點，并利用生理鹽水沖洗胸腔，觀察肺組織切緣是否漏氣，最后放置胸管，將切口縫合。

對照組患者實施3孔胸腔鏡下肺大皰切除治療：在第7肋間腋前線胸壁處切開，切口長約2cm，在第4肋間腋前線胸壁處切開，切口長約3cm，在第6肋間腋前線胸壁處切開，切口長約2cm，胸腔操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者臨床手術指標（術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、引流管留置時間）、術后疼痛評分、術后血清指標（TNF-α、IL-8、IL-6）。疼痛評分利用視覺模擬法（VAS）進行評分，重度疼痛7～10分，中度疼痛4-6分，輕度疼痛1-3分。

1.4 統計學方法

本次自發性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡治療的效果評估分析調查數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理分析，采用（±s）表示臨床手術指標、術后疼痛評分、術后血清指標（TNF-α、IL-8、IL-6），使用t檢驗數據，P＞0.05：研究數據屬于無意義數據，P＜0.05：研究數據屬于有意義數據。

2 結 果

2.1 結果研究數據-兩組患者臨床手術指標比較

觀察組臨床手術指標數據：術中出血量（34.58±17.04）ml、手術時間（59.42±12.42）min、術后引流量（168.41±49.76）ml、住院時間（6.28±1.42）d、引流管留置時間（2.21±1.34）d相比對照組患者手術指標數據：術中出血量（51.03±20.16）ml、手術時間（74.28±13.47）min、術后引流量（258.32±52.31）ml、住院時間（9.46±1.92）d、引流管留置時間（3.51±1.84）d，優勢更加明顯（t=3.9903、5.1932、7.9740、8.5265、3.6569，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0000、0.0005），實驗數據統計學意義顯著。

2.2 兩組患者治療后VAS評分比較

觀察組患者術后1天術后疼痛評分（5.28±0.54）分、2天術后疼痛評分（4.26±0.56）分、3天術后疼痛評分（3.21±0.79）分相比對照組術后1天術后疼痛評分（6.14±0.72）分、2天術后疼痛評分（5.41±0.62）分、3天術后疼痛評分（4.4 2±0.2 7）分，差異更加顯著（t=6.1185、8.8137、11.4571，P=0.0000、0.0000、0.0000），實驗數據統計學意義顯著。

2.3 兩組患者術后血清指標（TNF-α、IL-8、IL-6）比較

觀察組患者術后第一天血清指標：T N F-α（179.81±47.54）ng/L、IL-8（46.71±11.91）ng/L、IL-6（29.45±9.51）ng/L相比對照組患者術后第一天血清指標：TNF-α（215.46±65.51）ng/L、IL-8（67.21±13.32）ng/L、IL-6（41.22±14.51）ng/L，差異明顯（t=2.8201、7.3462、4.3440，P=0.0060、0.0000、0.0000），實驗數據具有統計學意義，觀察組患者術后第5天血清指標：TNF-α（45.61±16.94）ng/L、IL-8（11.71±4.84）ng/L、IL-6（7.68±3.02）ng/L相比對照組患者術后第5天血清指標：TNF-α（87.75±25.51）ng/L、IL-8（14.51±3.94）ng/L、IL-6（13.32±3.51）ng/L，差異明顯（t=8.8114、2.8727、7.7992，P=0.0000、0.0052、0.0000）。

3 討 論

自發性氣胸會產生呼吸困難、氣喘、焦慮等癥狀，是由于肺泡膨脹產生的肺大皰破裂所導致，如肺泡膨脹反復發作，臨床上建議將肺大皰切除[1-2]。現階段肺大皰切除術已經成為治療自發性氣胸合并肺大皰的主要方法，近幾年腹腔鏡技術已經被廣泛應用于自發性氣胸合并肺大皰治療中，以往的肺大皰切除術通常利用3孔法，隨著腹腔鏡技術的發展，單孔法逐漸被推廣應用，單孔法能夠避免3孔對于神經的損傷，對于胸壁的肌肉損傷范圍更小，患者胸部疼痛感能夠明顯減輕，更有利于患者的臨床恢復[3-4]。

本文研究顯示，觀察組患者臨床手術指標（術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、引流管留置時間）相比對照組，優勢更加明顯（P＜0.05），觀察組患者術后血清指標（TNF-α、IL-8、IL-6）相比對照組，差異明顯（P＜0.05），觀察組患者術后疼痛評分相比對照組，具有顯著優勢（P＜0.05）。

綜述，應用單孔胸腔鏡下肺大皰切除治療術，能夠有效減少術中出血量，縮短手術時間及引流管留置時間，值得臨床推廣。