野戰醫療所跨區訓練皮膚病發病率及影響因素分析

劉 丹，國 晶，徐小飛，李海濤，王聰敏*

（解放軍總醫院第七醫學中心皮膚科，北京 100700）

野戰醫療所作為現階段有效救治傷員的重要基地，其較高救治效率不僅可以對我軍整體的治療體系產生積極影響，同時也能夠對保護軍人生命安全起到重要作用。隨著最佳救治時間要求的不斷嚴格，怎樣在最短時間內保證救治效率，則對對醫護人員的戰斗力有了更高的要求。

皮膚是幫助人們抵抗外界傷害的重要屏障，因此既是人體重要的自我防御手段，又同時是最大的器官。外界治病原因類型多樣，內分泌代謝因素、不同理化因素、免疫原性以及病原體感染等多種不同的原因，經常會給人體皮膚帶來傷害，人們將寫病癥統稱為皮膚病。這種疾病癥狀主要有兩種，一種為自覺癥狀，能夠使病人感受到皮膚的瘙癢、灼熱、蟻行感、感覺遲鈍和麻木等。他覺癥狀指體檢所見的各種皮膚、粘膜、指（趾）甲、毛發等損害[1]。

原因分析：氣候干燥，風沙大；壓力大；訓練強度過大；外界的病原體細菌、真菌、病毒；紫外線。分類：病毒性皮膚病、細菌性皮膚病、真菌性皮膚病以及由于不同動物產生的皮膚病。

病人患病原因由外界的病原體向皮膚侵入，使其受到感染性皮膚病的侵擾。這種類型的皮膚病類型，主要有通過桿菌引發的結核性皮膚病、由病毒產生的疣類皮膚病、通過球菌產生的化膿性感染以及由疥螨使病人皮膚出現的疥瘡。而通過呼吸道進行傳播的病癥，則主要由組織胞漿菌病、風疹等多種類型的皮膚病組成。對于很多患有性病的病人來說，腹股溝淋巴肉芽腫與最常見的梅毒也是其中的一類分支。還有一些需要通過中間寄主的輸入，才能使病人感染到病原體的皮膚病，其中比較常見的如絲蟲病。另外，不少動物也能夠通過對人體外部皮膚的傷害，使其感染上皮膚病，例如蛇咬傷、螨皮炎等病癥[2]。

眾所周知，皮膚黏膜上本身存在許多微生物，如念珠菌等菌叢。一旦人們身體出現抵抗力降低或體內激素分泌異常時，原本皮膚上生存的菌叢秩序則會被打破，使人們皮膚出現患病的情況。許多皮膚病患者所攜帶的病原體來源多樣，比如著色霉菌一般會依附在樹木表皮上，結核菌則主要存在于日常大氣中。另外，還有一些皮膚病具有傳染性，使他人通過與病患的直接與間接觸碰進行傳遞，例如人們常見的足癬以及傳染性軟疣等傳染性皮膚性[3]。

感染性皮膚病對訓練的危害：①擾亂正常的訓練，患者瘙癢劇烈，夜間加重影響睡眠。②感染，用力搔抓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。③死亡，部分嚴重皮膚病可導致內臟損傷，致使患者死亡。

我軍在既往軍事行動時，對感染性皮膚病的防控存在治療意識薄弱、準備不充分的情況，使軍隊戰斗力受到了一定程度的影響。直到通過西南邊境作戰、汶川地震救災等重大軍事行動以后，才初步明確有效對抗感染性皮膚病，是保證軍隊作戰人員戰斗力的重要條件[4]。我國原總后衛生部在1986年之后，曾經派出技術人員組建皮膚病防治小組，先后在云南等地區對皮膚病致病原因展開調研工作，初步統計對超過2.5萬名步兵進行排查，發現其中患有感染性皮膚病的軍人數量約占調查人數的三分之一。之后，調查小組對其他兵種軍人進行調查后發展，不同軍種患有皮膚病數量約占五分之一至五分之二左右，股蘚為最為常見的皮膚病。隨著今年來調查的不斷深入，閆澤灝、廖萬清[5]等對東部沿海部隊和南海某艦艇部隊的調查發現：淺部真菌病患病率分別高達40.8%[12]、60.8%。福州總醫院皮膚科門診2008年感染性皮膚病1110例，占皮膚病總數的43.27%，居第一位;2010年感染性皮膚病1159例，占39.94%，仍居第一位。

本課題組部分成員曾作為2008年汶川抗震救災醫療隊一員，隨部隊親赴災區一線，為災民和救災官兵提供醫療保障。在拉網式的巡查中，發現災區人民的感染性皮膚病發病率遠較其他疾病高，而救災官兵的感染性皮膚病發病率更高。我科多次參加國家應急醫療隊活動，2010年7月赴朱日和訓練基地參加“鑄盾－2010城市綜合防衛實兵演習”，在為駐訓官兵提供醫療保障的時候，發現感染性皮膚病依然是發病率最高的疾病，而且患病人數多。皮膚病的出現能夠給患者帶來較大的心理壓力，雖然其疾病不會對病人的生命安全帶來嚴重影響，但其病癥的不同表現形式，如瘙癢、灼熱、刺痛以及麻木，經常使病人感到苦不堪言，進而嚴重影響軍隊的實際戰斗力，因此應給予其重點關注。

某訓練基地現屬陸軍中部戰區，共占地1066平方公里，同時也是當前我軍陸軍現代化程度最高、規模最大的合同戰術訓練基地。因此其主要擔負的任務是組織師、旅、團級部隊完成合同戰術演練，為陸軍裝備的各種武器進行實彈作業和航空兵實施對地面部隊攻擊演練提供保障。一年四季有數萬的部隊官兵在基地輪訓。由于駐地屬于高寒沙漠地域，氣候條件惡劣，春天風沙大、夏天干旱炎熱、冬季寒冷，用水緊張，穿著裝備負荷較重，軍事訓練強度大等種種原因，感染性皮膚病一直是基地發病率最高的疾病，嚴重影響駐訓官兵的身心健康，極大地制約官兵的訓練作業質量。因此，某訓練基地感染性皮膚病的防控是一個迫切需要解決的問題。

基于以上問題，本項目擬首先對某訓練基地集訓官兵感染性皮膚病的發病率作一次全面系統的調查，在此基礎上，分析出訓練基地感染性皮膚病患病的流行病學特點。然后，有針對性的建立基地感染性皮膚病防控預案，加強基層官兵感染性皮膚病知識培訓和健康宣教，提高防控意識，為駐訓各部隊感染性皮膚病的防治提供可靠的衛勤保障，為將來戰區級以及軍兵種級軍事訓練或軍事行動皮膚病的防控奠定重要基礎。