甲狀腺結節微波消融術中超聲造影的護理

王 俊，袁 松，秦 靜，紀 巧

（中山大學附屬第七醫院（深圳），1.超聲科；2.手術麻醉中心，廣東 深圳 518107）

甲狀腺腫瘤是一種多發性甲狀腺疾病，在臨床上較為常見，且疾病分類較多,包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節等[1-2]。由于甲狀腺腫瘤患者性質均為良性，患者出于各方面的考慮，比如：切口瘢痕嚴重影響美觀，家庭的關注度及經濟狀況等等某些主觀不適癥狀或擔心其惡變而不愿意主動接受治療[3]。袁婭葒等[4]調查發現 ，輔以良好的護理干預在甲狀腺腫瘤行微波消融術治療中，除縮短療程外，還大大減少了并發癥的發生。

甲狀腺結節在臨床中非常普遍,治療的主要方法是傳統的開放性手術切除,但隨著醫學技術的迅猛發展, 傳統手術切除的創傷性，推動超聲介入學科的發展，微創技術開始廣泛應用，手術醫生開始親睞微創治療[5]。我科探討超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的定位可行性及圍手術期的安全性，常規使用六氟化硫造影劑在術前術后注入靜脈，減少術中及術后并發癥的發生?，F將我科經驗進行分享如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我科從2018年8月1日～2020年3月4日止，總共做了60例的甲狀腺結節微波消融術，其中男性15例，女性45例。年齡17～80歲。平均48.5歲。納入條件：（1）行FNA穿刺活檢病理證實為良性結節者,大小不限；（2）凝血時間＞14秒（3）雙側聲帶無損害；（4）擔心疤痕組織不適宜或不愿意做開放性外科手術者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肺疾病、合并多種基礎疾病或有頸部手術史者；（2）嚴重凝血機制障礙;（3）有全身轉移的惡性腫瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 術前宣教

護士指導患者術前三日清潔頸部皮膚,穿寬松衣服。指導患者正常活動,進清淡飲食,術前晚勿進食過飽,可適量飲水,以免術中排尿。簽署超聲造影知情同意書，甲狀腺射頻消融術由于病變的大小、部位和位置等差異,個人體質的差異性,可能有以下意外情況出現:藥物意外反應,包括過敏反應,嚴重可致過敏性休克，囑咐患者出現頭痛、頭暈、出現全身紅疹等癥狀時要告知管床醫生及時處理。

1.2.2 超聲造影技巧

患者在手術前一天進行麻醉評估，做好術前訪視，囑患者禁食6-8小時，術前2小時喝5%G.S200 mL或者脈動飲料，在全麻下行甲狀腺結節微波消融術，術前定位后，選擇超聲造影模式，在造影使用過程中備有搶救設備，使用59 mg六氟化硫微泡劑前檢查藥物有無變色，瓶蓋破損，使用前向小瓶內注入5 mL注射用生理鹽水，均勻振搖藥物20秒，直至凍干粉末完全分散并得到均一的白色乳狀液體，再注射六氟化硫前必須確定檢查混懸液，確認為均勻白色乳膠液體。如果是白色透明液體或固體液或混懸液不均勻，則應棄去。5 mL注射器取微泡液體2.4 mL,近心方向，靠近穿刺口位置在與手術醫生同步口令的節奏下通過外周大血管1～2秒的速度快速注入完六氟化硫微泡造影劑,緊接著5 mL0.9%NS快速沖洗靜脈通道，確保造影劑快速進入血管。造影劑快速注入靜脈后，實時、動態地觀察周圍組織和結節內的變化過程及其造影增強情況，密切監測血流動力學方面的變化。

術前手術醫生先對結節進行超聲檢查，密切觀察結節大小、數量、形態、位置及內部回聲、淋巴結轉移、邊界、與周圍解剖關系等，選擇恰當消融手段。根據單個結節個數≤5個或者直徑在≤5 cm 的患者，可機動靈活選擇微波消融治療方式。

2 結 果

六氟化硫是新一代超聲微泡造影劑,與CT造影劑對比,不會被特異細胞或組織攝取,它只在血管內停留,5分鐘左右會通過呼吸道呼出，相對來說，是安全造影劑，妊娠期婦女和小孩均可使用。本研究60例病例無1例并發癥發生，無血流動力學的改變，六氟化硫超聲造影劑是真正的血池顯像劑,能實時、動態、連續、地監測和觀測反應病變組織的血流灌注狀態,其微生物學良好的組織灌注顯像能力和特性穩定特點,廣泛應用于腫瘤的診斷和鑒別診斷中[6-7]。深受超聲醫生及臨床醫生的推薦。

3 討 論

超聲造影技術的廣泛應用,組織血流灌注顯像的敏感性大大提高了,除了在鑒別診斷和病變診斷應用廣泛外,還能精準判斷腫瘤治療后的滅活程度及療效,針對性的補充治療滅活不全的殘留部位。超聲造影在治療甲狀腺結節過程中可判定消融范圍,動態引導消融,有效保障了治療效果同時也提高了微波消融治療治愈率,護士在配合醫生注入造影劑時要特別注意把控注藥時間，對甲狀腺結節微波消融術前后的大小對比，具有較高的臨床應用價值。