張波教授運用溫膽湯治療不寐、胃脘痛、郁證的驗案舉隅

武亞田，趙 華，陳 清，范 爍，張 波

（1.華北理工大學，河北 唐山 063210；2.保定市第一中醫院，河北 保定 071000）

張波是保定市名中醫，優秀碩士研究生導師，北京中醫藥大學客座教授，首批河北省優秀中醫臨床人才，河北省第5批名老中醫學術經驗繼承指導老師。張波師從第一屆國醫大師路志正教授和國家名醫郭中元主任中醫師，從醫幾十年，具有豐富的臨床經驗。在臨床工作中，張波擅長運用溫膽湯治療多種疾病。現將其運用溫膽湯治療不寐、胃脘痛、郁證的臨床醫案3則匯報如下。

1 用溫膽湯治療不寐的臨床醫案

患者李某，女，67歲，2019年2月初診。其主訴為入睡困難2年，加重10天。刻下證見：其寐差，睡眠淺，醒后難入睡，納差，胸中沉悶，口中發苦，咽部干燥，便干，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。張波認為，患者證屬肝郁氣滯、痰熱擾心，治以疏肝解郁、清化痰熱，方用溫膽湯合小柴胡湯加減。溫膽湯合小柴胡湯加減的藥物組成和用法是：清半夏 15 g、竹茹 12 g、云苓 20 g、炒枳實 12 g、陳皮 12 g、醋柴胡 10 g、黨參 12 g、黃芩 10 g、火麻仁 30 g、焦六神曲 20 g、炒麥芽 20 g、谷芽 20 g、姜 1片、棗 3 枚。水煎服，1劑/d，連用7劑。二診見，患者睡眠明顯改善，醒后可入睡，其舌苔仍黃膩。在原方中加入薏苡仁30 g，續服7劑后其癥狀好轉。

按語：張波根據本例患者的主證、兼證、舌苔脈象等，認為其證屬肝郁氣滯、痰熱擾心。《血證論·臥寐》中說：“肝經有痰，擾其魂而不得寐”。《景岳全書·不寐》中說：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”；“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰瘀而致不眠者多矣”。本例患者為女性，年齡較大，長期肝氣不暢而致情志不遂，肝膽失其疏泄而致氣機郁閉。氣郁則生痰，繼而痰濁內擾于心，加重不寐。結合患者諸證，采用溫膽湯合小柴胡湯加減對其進行治療，以理氣化痰、和解少陽。患者用藥后，氣機調暢，痰去故神自安，全方未用一味安神藥卻獲安神之佳效。

2 用溫膽湯治療胃脘痛的臨床醫案

患者李某，男，45歲。2019年4月初診。其主訴為胃脘部疼痛不舒5年，加重7天。刻下證見：其胃脘部隱隱作痛，伴惡心，時有嘔吐，納差，眠差，舌質偏紅、苔黃膩，脈弦。張波認為，患者證屬痰熱中阻，治以清熱、化痰、和中，方用溫膽湯加減。溫膽湯加減的藥物組成和用法是：陳皮15 g、竹茹 12 g、清半夏 15 g、黃連 6 g、炒枳殼 12 g、炒梔子 20 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，連用7劑。復診時，患者自訴胃脘痛減輕，仍不欲飲食，睡眠質量欠佳，余證均見好。在原方中去除梔子，加入焦山楂30 g、谷芽30 g、麥芽30 g、棗仁20 g、石菖蒲20 g，續服7劑后患者的病情痊愈。

按語：張波根據本例患者的臨床表現及舌苔脈象，認為其證屬痰熱中阻。該患者長期嗜煙酒，致使脾胃受損，脾胃運化水濕功能失調，遂生痰濕。痰濕日久化熱致痰熱互結，阻滯氣機而致胃氣失于順降，進而導致胃氣上逆，發為胃痛。結合患者諸證，采用溫膽湯加減對其進行治療，以清熱、化痰、和中。此方中清半夏可燥濕化痰，竹茹可清熱化痰、降逆止嘔，陳皮可理氣燥濕，枳殼可理氣寬胸，黃連、梔子可清熱燥濕，甘草可調和諸藥，全方中諸藥配伍可共奏清熱化痰、和胃降逆之功。復診時，患者胃痛等諸證均好轉，但食欲、睡眠仍欠佳。在原方中去除梔子，加入焦山楂、谷芽、麥芽、棗仁、石菖蒲，續服數劑后患者的病情痊愈。

3 用溫膽湯治療郁證的臨床醫案

患者張某，男性，35歲。2019年5月初診。其主訴為情緒欠佳1年，加重7天。刻下證見：其精神差，不善言語，入睡難，多夢，易醒，腹部脹痛，不思飲食，便干，數日一行，舌質紅、苔黃膩，脈弦數。張波認為，患者證屬痰熱內擾，治以清熱化痰、健脾安神，佐以通便，方用溫膽湯加減。溫膽湯加減的藥物組成和用法是：黃連6 g、蘇梗12 g、清半夏 15 g、陳皮 15 g、姜厚樸 12 g、麩炒枳殼 12 g、知母 20 g、制遠志 20 g、竹茹 12 g、茯苓 20 g、焦山楂 20 g、焦麥芽 20 g、火麻仁 30 g、炒棗仁 20 g。水煎服，1 劑 /d，連用7劑。復診時，患者自訴心煩、乏力、失眠明顯減輕，囑其適量運動，調整情緒。在上方中加入雞血藤15 g，繼服7劑后患者不適的癥狀明顯緩解。

按語：郁證的發生多與氣機郁閉及思慮過多等情志變化有關，其病機多為情志不遂、氣機郁滯[1]。《景岳全書》中說：“溫膽湯治氣郁生涎，夢寐不寧，怔忡驚悸，心虛膽怯，變生諸證”。張波認為，本例患者證屬痰熱內擾。結合其諸證，采用溫膽湯加減對其進行治療，以清熱化痰。根據其失眠、食欲不振、大便干結等癥狀，在溫膽湯基礎方中加入棗仁、遠志、山楂、麥芽、神曲、火麻仁等對其進行治療。復診時，患者的癥狀已有所減輕。在上方中加入雞血藤15 g，繼續治療7 d后患者不適的癥狀明顯緩解。

4 討論

“同病異治，異病同治”是中醫辨證理論中的根本法則。異病同治理論認為，不同的疾病，若促使其發病的病機相同，可用同一種方法對其進行治療[2]。遲華基認為，運用溫膽湯加減治療以痰濕為患、阻滯氣機為病機的疾病可獲得令人滿意的療效[3]。鄧中甲教授認為，靈活運用溫膽湯加減治療因痰熱內擾引起的各種疾病可取得理想的效果[4]。本文介紹的3則驗案中，有3種不同的疾病，且患者的臨床表現各異。但張波發現這3例患者所患疾病皆存在痰熱內擾這一病機，故均以溫膽湯加減對其進行治療，并根據其不同兼證隨證治之，使邪有出處，痰火去則病自愈，故均獲良療。

綜上所述，用溫膽湯治療不寐、胃脘痛、郁證均可取得較好的療效。此法值得在臨床上推廣應用。