對術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者進行外踝后上外側皮瓣修復治療的效果研究

陳維維

（蘭溪市人民醫院骨科，浙江 蘭溪 321100）

跟骨骨折在臨床上較為常見。相關的統計數據顯示，跟骨骨折患者約占跗骨骨折患者總數的60%，約占全身骨折患者總數的2%。此病患者可出現患側足跟痛、腫脹、畸形、不能站立或行走等癥狀[1]。目前，臨床上常采用鋼板內固定術治療跟骨骨折。部分跟骨骨折患者在接受鋼板內固定術后會出現皮緣壞死、鋼板外露的情況[2]。臨床上采用外踝后上外側皮瓣修復療法對接受鋼板內固定術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者進行治療，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要是探討對接受鋼板內固定術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者進行外踝后上外側皮瓣修復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2019年4月期間蘭溪市人民醫院收治的15例接受鋼板內固定術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者。這些患者的病情均符合跟骨骨折的診斷標準，均經影像學檢查得到確診，均接受了鋼板內固定術，均在術后1～2周內發生鋼板外露，其創面均出現不同程度的感染，且其均具有進行外踝后上外側皮瓣修復治療的指征。在這15例患者中，有男性患者10例，女性患者5例；其年齡為21～55歲，平均年齡為31歲；其患處皮膚缺損的面積為 2 cm×2 cm ～ 4 cm×7 cm ；其中，因發生交通事故導致跟骨骨折的患者有8例，因發生機械絞傷導致跟骨骨折的患者有2例，因從高處墜落導致跟骨骨折的患者有5例。

1.2 方法

在這15例患者發生鋼板外露后，先對其創面進行7～15 d的封閉式負壓吸引治療（VSD），待其創面感染減輕后，對其進行外踝后上外側皮瓣修復治療，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，協助其取仰臥位。麻醉起效后，在其大腿根處綁扎止血帶，切除并清理其創面壞死的組織及周邊的皮膚，直至可見鮮活的組織。根據其創面的形狀、大小等設計皮瓣。切取皮瓣的位置為患者外踝后上外側、小腿中部以下的部位。在切取皮瓣時應確保切取的皮瓣面積超過創面皮膚缺損的面積。本次研究中患者創面皮膚缺損的面積為 2 cm×2 cm ～ 4 cm×7 cm，故為其切取皮瓣的面積應為 3 cm×3 cm ～ 5 cm×8 cm。在切取皮瓣時，根據由深至淺走向的穿支血管對皮瓣切取的范圍進行調整。用血管夾夾閉皮瓣中所有的穿支血管，仔細觀察皮瓣的血液循環。若切取皮瓣的過程中發現其供血不良，則在皮瓣內保留腓動脈最遠端的腓動脈肌間隙穿支，并在腓動脈肌間隙穿支發出點的近端對腓動脈終末支進行結扎，向遠側游離血管，由此形成雙穿支供血系統，以增加皮瓣的有效血供。在切取皮瓣時，先切開皮瓣的后緣，在深筋膜下銳性向蒂部游離，逐步將皮瓣周圍的皮膚及皮下組織切開。若切取皮瓣的面積較小，可直接對創面進行縫合。若切取皮瓣的面積較大，需取同側股部的中厚皮片對創面進行植皮。將切取的皮瓣轉移至患者跟骨的鋼板外露處。修剪皮瓣，使皮瓣的邊緣與鋼板外露處創面的邊緣相對合，然后對皮瓣進行縫合。術后用石膏托對患者患側的跟骨進行外固定，用抗生素對其進行1～2周的預防性抗感染治療。告知患者做好皮瓣受區的保暖工作，將其病房內的溫度保持在25℃～28℃之間。指導患者每天用60 W的電燈對其皮瓣受區進行照射烘烤（烘烤時電燈與皮瓣受區之間應保持30～40 cm的距離）。從術后第3周開始，指導患者進行患側足部功能的康復訓練。

1.3 觀察指標

術后，對這15例患者進行3～12個月的隨訪，觀察其皮瓣成活的情況及其皮瓣的外形、顏色、血運和功能等。

2 結果

這15例患者均順利地完成了手術，術后對其進行3～12個月的隨訪得知，其創面移植的皮瓣均成活。其中，有14例患者皮瓣的外形、顏色、血運均正常，未出現瘢痕、攣縮等情況，其在行走或運動時皮瓣未發生破潰；有1例患者皮瓣的遠端發生部分壞死，經換藥處理后痊愈。術后12個月內，這15例患者的骨折端均完全愈合，在將其骨折端的鋼板取出后其皮瓣的功能均正常。

3 結論

對接受鋼板內固定術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者進行外踝后上外側皮瓣修復治療具有以下優點：1）人體外踝后上外側的皮瓣具有良好的血供和營養輸送能力，其移植后的成活率較高。2）人體外踝后上外側的皮瓣帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性和色素變異程度均較小，具有良好的彈性和光澤度[3]。3）手術操作簡單，患者承受的痛苦小，且治療的費用較低[4]。馮鵬等[5]采用外踝后上外側皮瓣修復療法對18例術后并發局部皮膚壞死與鋼板外露的跟骨骨折患者進行治療，結果顯示，除1例患者皮瓣的遠端發生部分壞死后，其余17例患者的皮瓣均成活，且其皮瓣的外形良好。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，對接受鋼板內固定術后并發鋼板外露的跟骨骨折患者進行外踝后上外側皮瓣修復治療可取得良好的效果，能有效地恢復其患處皮瓣的外觀和功能。