對1例術后病情反復發作的直腸息肉患兒進行手術聯合中藥保留灌腸治療的效果及體會

范 爍，王麗璞，楊新偉，井 鵬，張瑞東，田 楠

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.保定市第一中醫院，河北 保定 071000；3.保定市第五醫院，河北 保定 071000）

直腸息肉是一種發病率較高的腸道疾病。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細長的蒂，并與腸壁相連接[1]。此病有發生癌變的可能。因此，直腸息肉患兒的病情在得到確診后應及時接受手術治療[2]。對此病患兒進行直腸鏡下息肉切除術雖然能將其息肉組織切除，但術后其病情易反復發作[3]。中醫認為，直腸息肉屬于“腸癖”的范疇，其病機主要是先天不足、飲食不節、情志失調，致使脾胃運化失司，濕、痰、瘀相互結聚而成。中醫主張從清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結等方面著手治療此病。臨床實踐證實，對術后病情反復發作的直腸息肉患兒進行手術聯合中藥保留灌腸治療，可取得良好的效果。本文主要是分析并總結對1例術后病情反復發作的直腸息肉患兒進行手術聯合中藥保留灌腸治療的效果及體會。

1 病例資料

患兒常某，男，11歲，因“便血、排便時肛門內的腫物脫出反復發作1年余且于近期加重”于2018年7月3日來我院（保定市第一中醫院）就診。該患兒于2017年2月在無明顯誘因的情況下出現排便時肛門內有腫物脫出的癥狀，脫出物的表面可見多發、不規則、大小不等的黏膜隆起性腫物，其在排便后腫物可自行還納回肛門，且其存在便血（血液呈鮮紅色，可染紅便紙，偶呈點滴狀）、排便次數多（每天可排便5～6次，且大便不成形）、輕度肛門墜脹感等癥狀，其不存在肛門疼痛感。該患兒曾先后兩次就診于某專科醫院，其病情被診斷為“直腸息肉、直腸脫垂”，并分次接受了直腸鏡下息肉切除術。術后其臨床癥狀有所減輕。同年11月，該患兒再次出現間斷性便血伴肛門內腫物脫出的情況。其在北京某醫院接受了直腸鏡下息肉切除術。術后其便血的癥狀消失，其肛門內腫物脫出的癥狀有所好轉，但其排便次數增多的癥狀無明顯改善。2018年6月，該患兒的病情再次復發，且較之前嚴重。該患兒家長為求進一步治療，于2018年7月3日帶領該患兒來我院就診。在該患兒入院后對其進行專科檢查的結果是：對其進行肛門指診顯示其肛門松弛，收縮無力；對其進行直腸鏡檢查顯示其直腸黏膜松弛、充血、水腫，在距離肛門6～8 cm處的直腸壁上可見散在、大小不等的息肉狀腫物，體積最大的腫物（大小約為2.5×3.5 cm）位于截石位的12點鐘方向，且該腫物質韌、呈灰白色、活動度良好、表面凹凸不平并發生糜爛。在其取蹲位時可見其直腸呈柱狀脫出，脫出的長度約為7 cm。在脫出的直腸黏膜上可見4個息肉狀新生腫物，腫物的表面不規則，并有出血點。對其進行中醫查體顯示其舌質淡紅、舌苔薄白、脈沉弱。對該患兒的病情進行西醫診斷的結果是：1）直腸多發性息肉。2）直腸脫垂。對其病情進行中醫診斷的結果是：1）息肉痔，脾氣虧虛證。2）脫肛，脾氣虧虛證。我院于2018年7月6日對該患兒進行腰麻下經肛門直腸多發息肉結扎切除術，術中取其標本進行病理檢查。對該患兒進行病理檢查的結果是：其患有潰瘍性直腸炎，其直腸黏膜局部增生的纖維組織包繞有異型性腺管。術后對其進行中藥坐浴、局部換藥治療，同時為其靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產企業：湖北康沁藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20103688），并讓其口服補中益氣湯加減方。自術后第6天起，用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結功效的中藥湯劑對其進行保留灌腸治療。該中藥湯劑的藥物組成及制用法是 ：枯礬 15 g、鹽黃柏 20 g、黃芩 20 g、蒲公英 30 g、玄參 20 g、生牡蠣 10 g、醋鱉甲 12 g、桃仁 15 g、天花粉 20 g、夏枯草 10 g、地榆炭 15g 、炒槐花 10 g。用 400 ml的清水對上述中藥材進行煎煮，取藥液200 ml，每天分2次對該患兒進行保留灌腸（每次用藥100 ml）。術后第7天，該患兒的大便逐漸成形，每天可排便4次左右，其便血的癥狀逐漸減輕。術后第25天，該患兒便血的癥狀明顯減輕，其身體狀況良好。其在肛內結扎線全部脫落后出院。囑該患兒的家長在出院后繼續對該患兒進行中藥保留灌腸，之后其便血、肛門內腫物脫出的癥狀完全消失，其大便成形，每天可排便2～3次。

2019年2月11日，該患兒因“嗜食肥甘厚味，再次出現排便次數增多、大便不成形、排便時肛門內的腫物脫出及便血的癥狀”來我院就診。對其進行專科檢查的結果是：對其進行肛門指診顯示其肛門松弛；對其進行直腸鏡檢查顯示其直腸前壁距離肛緣約8 cm處的原手術區域可見2個息肉狀腫物，這2個腫物顏色灰白、呈纖維樣增生，其直腸黏膜松弛并發生輕度充血、水腫，但未發生潰瘍。在其取蹲位時可見其直腸呈柱狀脫出，脫出的長度約為6 cm。其脫出的直腸質韌、黏膜發生充血并有黏液附著于其上。我院對該患兒進行腰麻下直腸息肉術后纖維組織殘端套扎術、痔上黏膜注射結扎術、直腸黏膜下及直腸周圍注藥術。術后對其進行中藥坐浴、局部換藥治療，同時為其靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。該患兒于術后第5天排便一次，排出的大便為不成形軟便，并伴有輕度便血的癥狀，排便時其肛門內的腫物未脫出。自術后第5天開始，讓其口服具有益氣健脾功效的中成藥。術后第10天，其肛內的結扎線尚未脫落，但其家長要求讓其出院。自術后第40天起，在門診對該患兒進行中藥保留灌腸（所用的中藥方劑及灌腸方法與之前相同）。4個月后該患兒回醫院復查，此時其便血、排便時肛門內腫物脫出的癥狀完全消失，其每天排便1～2次，大便為成形軟便。對其進行直腸鏡檢查顯示其直腸壁距肛緣約7 cm處可見黏膜瘢痕、片狀充血及水腫。將對該患兒進行保留灌腸的次數降為每天一次，以鞏固其療效。此后，該患兒的病情未再復發。

2 討論

該患兒于2017年2月首次發病，之后接受過兩次直腸鏡下息肉切除術。術后雖然其病情在一段時間內有所好轉，但均再次復發。該患兒首次來我院就診時，對其進行了經肛門直腸多發息肉結扎切除術，術后用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結功效的中藥湯劑對其進行保留灌腸治療，其病情有所改善。之后其因嗜食肥甘厚味而導致其病情再次發作。在其病情再次發作后，我院采用了直腸息肉術后纖維組織殘端套扎術、痔上黏膜注射結扎術和直腸黏膜下及直腸周圍注藥術對其進行治療，術后繼續對其進行中藥保留灌腸治療。經過半年左右的中藥保留灌腸治療后，其病情痊愈，未再復發。本研究所用的中藥方劑中，枯礬可清熱燥濕、斂瘡生肌，鹽黃柏、黃芩、蒲公英可清熱燥濕、解毒醫瘡，玄參、生牡蠣、醋鱉甲可軟堅散結，桃仁可活血祛瘀，天花粉、夏枯草可清熱瀉火、消腫散結，地榆炭、炒槐花可涼血止血、澀腸止瀉。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結之功。