對(duì)1例術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作的直腸息肉患兒進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療的效果及體會(huì)

范 爍，王麗璞，楊新偉，井 鵬，張瑞東，田 楠

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；3.保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000）

直腸息肉是一種發(fā)病率較高的腸道疾病。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細(xì)長(zhǎng)的蒂，并與腸壁相連接[1]。此病有發(fā)生癌變的可能。因此，直腸息肉患兒的病情在得到確診后應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療[2]。對(duì)此病患兒進(jìn)行直腸鏡下息肉切除術(shù)雖然能將其息肉組織切除，但術(shù)后其病情易反復(fù)發(fā)作[3]。中醫(yī)認(rèn)為，直腸息肉屬于“腸癖”的范疇，其病機(jī)主要是先天不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，致使脾胃運(yùn)化失司，濕、痰、瘀相互結(jié)聚而成。中醫(yī)主張從清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等方面著手治療此病。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作的直腸息肉患兒進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療，可取得良好的效果。本文主要是分析并總結(jié)對(duì)1例術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作的直腸息肉患兒進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療的效果及體會(huì)。

1 病例資料

患兒常某，男，11歲，因“便血、排便時(shí)肛門內(nèi)的腫物脫出反復(fù)發(fā)作1年余且于近期加重”于2018年7月3日來(lái)我院（保定市第一中醫(yī)院）就診。該患兒于2017年2月在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)排便時(shí)肛門內(nèi)有腫物脫出的癥狀，脫出物的表面可見(jiàn)多發(fā)、不規(guī)則、大小不等的黏膜隆起性腫物，其在排便后腫物可自行還納回肛門，且其存在便血（血液呈鮮紅色，可染紅便紙，偶呈點(diǎn)滴狀）、排便次數(shù)多（每天可排便5～6次，且大便不成形）、輕度肛門墜脹感等癥狀，其不存在肛門疼痛感。該患兒曾先后兩次就診于某專科醫(yī)院，其病情被診斷為“直腸息肉、直腸脫垂”，并分次接受了直腸鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)后其臨床癥狀有所減輕。同年11月，該患兒再次出現(xiàn)間斷性便血伴肛門內(nèi)腫物脫出的情況。其在北京某醫(yī)院接受了直腸鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)后其便血的癥狀消失，其肛門內(nèi)腫物脫出的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但其排便次數(shù)增多的癥狀無(wú)明顯改善。2018年6月，該患兒的病情再次復(fù)發(fā)，且較之前嚴(yán)重。該患兒家長(zhǎng)為求進(jìn)一步治療，于2018年7月3日帶領(lǐng)該患兒來(lái)我院就診。在該患兒入院后對(duì)其進(jìn)行專科檢查的結(jié)果是：對(duì)其進(jìn)行肛門指診顯示其肛門松弛，收縮無(wú)力；對(duì)其進(jìn)行直腸鏡檢查顯示其直腸黏膜松弛、充血、水腫，在距離肛門6～8 cm處的直腸壁上可見(jiàn)散在、大小不等的息肉狀腫物，體積最大的腫物（大小約為2.5×3.5 cm）位于截石位的12點(diǎn)鐘方向，且該腫物質(zhì)韌、呈灰白色、活動(dòng)度良好、表面凹凸不平并發(fā)生糜爛。在其取蹲位時(shí)可見(jiàn)其直腸呈柱狀脫出，脫出的長(zhǎng)度約為7 cm。在脫出的直腸黏膜上可見(jiàn)4個(gè)息肉狀新生腫物，腫物的表面不規(guī)則，并有出血點(diǎn)。對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)查體顯示其舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈沉弱。對(duì)該患兒的病情進(jìn)行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：1）直腸多發(fā)性息肉。2）直腸脫垂。對(duì)其病情進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：1）息肉痔，脾氣虧虛證。2）脫肛，脾氣虧虛證。我院于2018年7月6日對(duì)該患兒進(jìn)行腰麻下經(jīng)肛門直腸多發(fā)息肉結(jié)扎切除術(shù)，術(shù)中取其標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。對(duì)該患兒進(jìn)行病理檢查的結(jié)果是：其患有潰瘍性直腸炎，其直腸黏膜局部增生的纖維組織包繞有異型性腺管。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行中藥坐浴、局部換藥治療，同時(shí)為其靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北康沁藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103688），并讓其口服補(bǔ)中益氣湯加減方。自術(shù)后第6天起，用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的中藥湯劑對(duì)其進(jìn)行保留灌腸治療。該中藥湯劑的藥物組成及制用法是 ：枯礬 15 g、鹽黃柏 20 g、黃芩 20 g、蒲公英 30 g、玄參 20 g、生牡蠣 10 g、醋鱉甲 12 g、桃仁 15 g、天花粉 20 g、夏枯草 10 g、地榆炭 15g 、炒槐花 10 g。用 400 ml的清水對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液200 ml，每天分2次對(duì)該患兒進(jìn)行保留灌腸（每次用藥100 ml）。術(shù)后第7天，該患兒的大便逐漸成形，每天可排便4次左右，其便血的癥狀逐漸減輕。術(shù)后第25天，該患兒便血的癥狀明顯減輕，其身體狀況良好。其在肛內(nèi)結(jié)扎線全部脫落后出院。囑該患兒的家長(zhǎng)在出院后繼續(xù)對(duì)該患兒進(jìn)行中藥保留灌腸，之后其便血、肛門內(nèi)腫物脫出的癥狀完全消失，其大便成形，每天可排便2～3次。

2019年2月11日，該患兒因“嗜食肥甘厚味，再次出現(xiàn)排便次數(shù)增多、大便不成形、排便時(shí)肛門內(nèi)的腫物脫出及便血的癥狀”來(lái)我院就診。對(duì)其進(jìn)行專科檢查的結(jié)果是：對(duì)其進(jìn)行肛門指診顯示其肛門松弛；對(duì)其進(jìn)行直腸鏡檢查顯示其直腸前壁距離肛緣約8 cm處的原手術(shù)區(qū)域可見(jiàn)2個(gè)息肉狀腫物，這2個(gè)腫物顏色灰白、呈纖維樣增生，其直腸黏膜松弛并發(fā)生輕度充血、水腫，但未發(fā)生潰瘍。在其取蹲位時(shí)可見(jiàn)其直腸呈柱狀脫出，脫出的長(zhǎng)度約為6 cm。其脫出的直腸質(zhì)韌、黏膜發(fā)生充血并有黏液附著于其上。我院對(duì)該患兒進(jìn)行腰麻下直腸息肉術(shù)后纖維組織殘端套扎術(shù)、痔上黏膜注射結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜下及直腸周圍注藥術(shù)。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行中藥坐浴、局部換藥治療，同時(shí)為其靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。該患兒于術(shù)后第5天排便一次，排出的大便為不成形軟便，并伴有輕度便血的癥狀，排便時(shí)其肛門內(nèi)的腫物未脫出。自術(shù)后第5天開(kāi)始，讓其口服具有益氣健脾功效的中成藥。術(shù)后第10天，其肛內(nèi)的結(jié)扎線尚未脫落，但其家長(zhǎng)要求讓其出院。自術(shù)后第40天起，在門診對(duì)該患兒進(jìn)行中藥保留灌腸（所用的中藥方劑及灌腸方法與之前相同）。4個(gè)月后該患兒回醫(yī)院復(fù)查，此時(shí)其便血、排便時(shí)肛門內(nèi)腫物脫出的癥狀完全消失，其每天排便1～2次，大便為成形軟便。對(duì)其進(jìn)行直腸鏡檢查顯示其直腸壁距肛緣約7 cm處可見(jiàn)黏膜瘢痕、片狀充血及水腫。將對(duì)該患兒進(jìn)行保留灌腸的次數(shù)降為每天一次，以鞏固其療效。此后，該患兒的病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

該患兒于2017年2月首次發(fā)病，之后接受過(guò)兩次直腸鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)后雖然其病情在一段時(shí)間內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，但均再次復(fù)發(fā)。該患兒首次來(lái)我院就診時(shí)，對(duì)其進(jìn)行了經(jīng)肛門直腸多發(fā)息肉結(jié)扎切除術(shù)，術(shù)后用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的中藥湯劑對(duì)其進(jìn)行保留灌腸治療，其病情有所改善。之后其因嗜食肥甘厚味而導(dǎo)致其病情再次發(fā)作。在其病情再次發(fā)作后，我院采用了直腸息肉術(shù)后纖維組織殘端套扎術(shù)、痔上黏膜注射結(jié)扎術(shù)和直腸黏膜下及直腸周圍注藥術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行中藥保留灌腸治療。經(jīng)過(guò)半年左右的中藥保留灌腸治療后，其病情痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。本研究所用的中藥方劑中，枯礬可清熱燥濕、斂瘡生肌，鹽黃柏、黃芩、蒲公英可清熱燥濕、解毒醫(yī)瘡，玄參、生牡蠣、醋鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)，桃仁可活血祛瘀，天花粉、夏枯草可清熱瀉火、消腫散結(jié)，地榆炭、炒槐花可涼血止血、澀腸止瀉。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。