關于進一步深化家庭醫生簽約服務工作的探討

方 芳

（南京市棲霞區醫院 江蘇南京 210000）

家庭醫生簽約制度的建立是社區衛生在新醫改背景下的服務模式的創新，隨著我國老齡化步伐的加快以及社區居民對衛生服務要求的提高，家庭醫生簽約在社區衛生服務中的重要性越來越突出[1]。

明確簽約服務內涵

明確簽約服務對象。現階段以65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性病患者（高血壓、糖尿病）、嚴重精神障礙患者、結核病患者、殘疾人群等為重點，優化關注計劃生育特殊家庭、農村建檔立卡低收入人口、城鄉低保人員等人群，逐步實現人群全覆蓋。

明確家庭醫生為簽約服務第一責任人。家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊的全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉村醫生。鼓勵引導公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師、到基層醫療衛生機構多點執業，作為家庭醫生提供簽約服務。

實行團隊簽約服務。簽約服務原則上采取團隊服務模式。家庭醫生團隊主要有全科醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，可配備健康管理師、心理咨詢師、藥師等專業人員，充分利用街道、社區網格化管理系統，引入社工、志愿者等社會力量作為家庭醫生助理。明確家庭醫生團隊的工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工，由家庭醫生負責團隊的任務分配和管理。

完善簽約服務模式

靈活簽約時間。全年開展簽約服務，簽約以簽訂書面協議為標志，簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續簽或選擇其他家庭醫生團隊簽約，并根據約定服務內容繳納相關費用。

靈活簽約路徑。居民在基層醫療機構內自主選擇家庭醫生團隊，憑身份證與家庭醫生簽約。開展自愿簽約與政策引導相結合、門診簽約與上門簽約相結合、家庭簽約與個人簽約相結合、基礎服務與個性化服務相結合、個體服務與團隊服務相結合。

靈活服務約定。簽約雙方確定應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項，簽約有效期內、居民可以在基層醫療機構提供的醫療服務項目中自行選擇所需要的項目，進行點單式自由選擇，同基層醫療機構協商制定服務包內容，簽訂含有基本服務包項目和個性化服務項目的家庭醫生個性化服務包。

明確簽約服務項目

目前棲霞區設立家庭醫生簽約基本服務包和個性化服務包。基本服務包涵蓋基本公共衛生14大類服務項目、基本醫療5項服務和健康綜合管理5項服務。個性化服務包是指在提供基本服務包基礎上，提供額外的醫療和健康管理服務項目菜單，由居民點單式自由選擇服務項目。具體可開展五項家庭醫生簽約個性化服務包：兒童個性化服務包、孕產婦個性化服務包、老年人個性化服務包、高血壓患者個性化服務包、糖尿病個性化服務包。

保障措施

健全經費保障機制。建立服務經費多渠道籌集機制，家庭醫生為簽約對象提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取簽約服務費，目前家庭醫生簽約基本服務包費用共計90元，其中基本公共衛生經費支付75元，個人支付15元。殘疾人和優先關注的計劃生育特殊家庭、農村建檔立卡低收入人口、城鄉低保人員，其個人支付部分由財政資金統籌安排。在做好基本簽約服務項目的情況下，鼓勵不斷創新個性化服務項目，并在費用上給予適當優惠。

夯實家庭醫生簽約服務基礎。持續完善家庭醫生簽約服務軟硬件配備，為家庭醫生配備統一的著裝、出診裝備、交通工具等。棲霞區創新開展家庭醫生簽約服務“四個一”工程：開通一部家庭醫生服務熱線、配備一批家庭醫生服務用車、使用一批便攜式健康檢測一體機、建立一套居民健康數據云服務信息系統。

健全縱向協作機制。進一步加強區域醫療資源共享和遠程醫療服務網絡建設，充分利用院府合作和區級醫院平臺、形成“1+1+1+N”的家庭醫生簽約服務模式。在預約轉診、技術共享、業務培訓和指導幫扶等方面支持家庭醫生簽約服務工作，落實優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等措施，確保分級診療通道順暢。

建立考評激勵機制。完善家庭醫生簽約服務薪酬激勵機制，實行核定任務與定額補助、適時動態調整的辦法，增強基層機構和家庭醫生多服務、優服務的工作積極性。建立家庭醫生服務綜合評價體系，提高家庭醫生簽約服務實效，重點考評簽約對象數量、門診工作量、服務質量、重要健康指標改善、居民滿意度、居民續簽率等情況，合理設置考核分值，量化考核標準并嚴格執行。分析家庭醫生簽約服務落實效果，為提高家庭醫生服務質量和考核家庭醫生績效提供依據[2]。

加強信息化支撐。加快區域衛生信息平臺建設，依托區域衛生大數據基礎平臺，全面優化整合全區公立醫療機構衛生信息數據，達到數據的真實性和及時性，實現居民的診療記錄動態更新至電子檔案，不斷推進居民電子檔案有效應用。開發家庭醫生服務客戶端，讓居民與家庭醫生享受線上簽約、咨詢及診療等便捷服務。

家庭醫生簽約服務是一種有效的健康管理模式，可對社區居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤，促進健康生活方式的形成，引導合理就醫，并控制醫療費用支出[3]。強化基層醫療衛生機構的基礎核心地位，賦予家庭醫生充足可調配的衛生資源，不斷優化簽約服務內容，擴大簽約服務受益面，使家庭醫生成為真正意義上的居民健康和醫保費用雙重守門人。