冷液體輸入法救治軍事訓練中暑32例

吳立強，陳光濤，劉建華，周 娜

海南省為熱帶地區，溫度高、濕度大，部隊官兵進行高強度的軍事訓練、考核和演習時，常易導致中暑。中暑是部隊常見的訓練傷，可直接導致非戰斗性減員[1-3]。降溫是救治中暑，尤其是重癥中暑的首要措施，而傳統的物理降溫效果不夠理想，為尋求一種更適合的安全有效、方便可行的降溫方法，我院急診科2017-07至2019-09采用冷液體靜脈快速輸入降溫法對中暑武警官兵進行治療，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院收治的確診為中暑的62例武警官兵，均為男性，隨機分為治療組和對照組。其中治療組32例，年齡18～35歲，平均(22.3±3.5)歲；對照組30例，年齡18～33歲，平均(21.3±2.6)歲。兩組患者年齡、性別、發病情況、既往史等方面均無差異。

1.2 治療方法 所有患者均常規給予保持呼吸道通暢、吸氧、心電監護，注射用泮托拉唑鈉80 mg(成都百裕制藥股份有限公司，批號：011909041)，1次/d，靜脈滴注抑酸護胃，注射用還原型谷胱甘肽1500 mg(重慶藥友制藥有限責任公司，批號：19233690)，1次/d，靜脈滴注清除自由基護肝； 20%甘露醇注射液125 ml(山東齊都藥業有限公司，批號：7B19050704)，1次/12 h，靜脈滴注防治腦水腫；腦苷肌肽注射液8 ml(吉林四環制藥有限公司，批號：201903192)，1次/d，靜脈滴注營養腦細胞，極化液250 ml，1次/d，靜脈滴注營養心肌。適量輸入新鮮冰凍血漿預防凝血障礙，必要時安定10 mg肌注鎮靜控制抽搐，抗生素抗感染，維持水、電解質酸堿平衡、營養支持等常規治療。

對照組采用冰鹽水灌腸、冰毯及冰帽降溫，75%的乙醇擦浴，大動脈處放置冰塊等降溫；治療組在對照組治療基礎上，靜脈快速輸入4 ℃冷乳酸鈉林格注射液(石家莊四藥有限公司，批號：1905292102)，1000～1500 ml/h。

1.3 觀察指標 觀察兩組0.5、1、2、4 h的核心體溫及恢復至正常(<37.0 ℃)所需時間。

2 結 果

2.1 核心體溫變化情況比較 治療組患者經過降溫治療后0.5、1、2、4 h的核心體溫均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05， 表1)。

表1 兩組軍訓中暑患者不同時間點核心體溫變化情況比較

2.2 核心體溫恢復至正常時間 治療組核心體溫恢復至正常所需的時間為(192.8±58.2)min，而對照組核心體溫恢復至正常所需的時間為(376.3±68.6)min，差異有統計學意義(t=11.32，P<0.05)。

3 討 論

中暑是當機體的產熱大于散熱時,體內熱量快速蓄積，核心體溫驟然升高，繼發于高熱后的全身炎性反應綜合征，根據病情嚴重程度可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑[4，5]。嚴重的中暑會引起心肝腎功能損害、肺水腫、腦水腫及溶血等病理變化[6-8]。因此早期降溫對治療重癥中暑具有重要意義[1]。目前，國內外使用的降溫方法，主要包括對流、蒸發、傳導等方式的物理降溫，冰鹽水灌腸、灌胃、血管內降溫、血液濾過等侵入性降溫及藥物降溫等[9]。早期快速降溫可收縮皮膚血管，增加回心血量，阻止高溫和高代謝對機體細胞的損傷[8]，故一旦發現中暑發熱患者應立即迅速降溫，爭取2 h內將核心體溫降至38.5 ℃以下[10]。文獻[11]發現，對高熱患者，靜脈快速輸入冰鹽水、葡萄糖和鹽等物質，可一定程度上促進細胞代謝產物排泄，改善周圍循環衰竭，增加全身及重要臟器的散熱功能，具有較好的降溫效果。

本組在常規治療的基礎上采用靜脈快速輸入4℃冷乳酸鈉林格注射液，治療組在治療后0.5、1、2、4 h核心體溫均顯著低于對照組，核心體溫恢復至正常所需時間也明顯少于對照組。提示冷液體靜脈快速輸入可以加快降溫速度、縮短發熱持續時間，有助于阻斷病情進展，改善患者的預后。筆者體會，一旦發現中暑高熱患者，應立即建立兩條靜脈通道，快速輸入4 ℃的生理鹽水或乳酸鈉林格注射液，輸液速度1000～1500 ml/h，保證2 h可輸入2500～3500 ml液體，后期根據每小時尿量輸入。再輔助使用75%的乙醇擦浴、大動脈放置冰塊、冰鹽水灌腸等降溫措施。對于無糖尿病的患者，也可輸入4 ℃的5%的葡萄糖氯化鈉注射液或葡萄糖注射液。

總之，該方法安全簡單，可操作性好，條件限制較少，不僅隊屬醫院可應用推廣，還可用于軍事訓練現場、轉運后送途中，對衛勤保障有重要作用。