針灸及滋陰活血湯輔治腦卒中后遺癥臨床觀察

王海霞，王麗娜，陳 莉

（河南省漯河市第二人民醫院康復科，河南 漯河 462000）

腦卒中是指因多種因素導致腦內動脈閉塞、狹窄或破裂，形成永久性或一過性腦血液循環障礙，包含出血性腦中風和缺血性腦中風，具有較高的發病率、致殘率及復發率，尤其是遺留的口眼歪斜、語言障礙、偏癱等，對患者的日常生活造成嚴重影響［1-2］。本研究用針灸及滋陰活血湯輔治腦卒中后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年6月至2019年6月我院治療的腦卒中后遺癥患者，經院醫學倫理委員會批準，采用盲抽法分為對照組和觀察組各49例。對照組男25例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.72±5.21）歲；病程9～26個月，平均（16.84±3.72）年。觀察組男23例，女26例；年齡50～75歲，平均（61.28±5.36）歲；病程8～25個月，平均（16.26±3.43）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫符合《中風病診斷與療效評定標準》［3］中風標準。主癥為神志不清、半身不遂、口歪舌斜、語言謇澀，次癥為頭痛眩暈、飲水嗆咳、瞳神變化、目偏不瞬，舌紅少苔、脈細。西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》［4］中關于腦中風后遺癥的診斷標準，且經MRI或顱腦CT檢查確診。

納入標準：符合診斷標準，之前未服用過藥物或酒精，簽署同意書，依從性較高。

排除標準：合并嚴重臟器功能損傷，合并其他中樞系統疾病，合并有精神病家族史或癡呆。

2 治療方法

兩組均給予甘露醇注射液（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H22021696）降低顱內壓；尼莫地平（四川豪運藥業股份有限公司，國藥準字H19993607）控制血壓；胞磷膽堿鈉注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H19993110）活化腦細胞等常規對癥治療。取上肢穴位合谷、曲池、肩髃、內關、手三里，下肢穴位血海、三陰交、足三里、太沖、太溪、環跳、陽陵泉、承山、委中，頭面部取人中、地倉、風府、廉泉、下關、百會、太陽、啞門、攢竹。交替施針，針刺得氣后留針30min，日1次，1周為一療程，連續治療4周。

觀察組加用滋陰活血湯治療。藥用桃仁20g，熟地20g，紅花20g，白芍15g，當歸15g，川芎15g。日1劑，水煎取200mL藥液，分早晚服用，連續服用4周。

3 觀察指標

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床指導原則》［5］制定癥狀積分，從神志不清、半身不遂、口歪舌斜、語言謇澀4個維度進行評定，每個維度滿分5分，總分20分，評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

神經功能：分別評估治療前、治療4周后神經功能缺損程度，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評估，內容包括言語、意識水平、感覺障礙、面癱等，滿分為42分，分數與神經功能缺損程度成反比。

日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）［7］評估治療前、治療4周后的日常生活能力，量表內容包含穿衣、洗臉、梳頭、刷牙、如廁等，滿分為100分，分數與日常生活能力成正比。

4 療效標準

治療4周后，依據臨床癥狀表現、中醫證候積分、神經功能缺損程度制定評判標準。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，中醫證候積分減少大于等于95%，神經功能缺損程度評分改善大于90%。顯效：臨床癥狀、體征有明顯改善，中醫證候積分減少70%～95%，神經功能缺損程度評分改善45%～90%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉，中醫證候積分減少30%～70%，神經功能缺損程度評分改善18%～45%。無效：臨床癥狀、體征較治療前無改善甚至有加重現象，中醫證候積分減少小于30%，神經功能缺損程度評分改善小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 49 16.43±3.28 12.73±2.53 6.252 0.000觀察組 49 16.34±3.36 9.21±2.15 12.512 0.000 t 0.134 7.421 P 0.894 0.000

兩組治療前后神經功能與日常生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后神經功能與日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經功能與日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS ADL對照組 49 20.73±3.26 50.52±10.88觀察組 49 21.17±3.56 49.37±11.75 t 0.638 0.503 P 0.525 0.616治療前對照組 49 12.26±2.41* 68.55±14.43*觀察組 49 7.78±1.20* 85.87±15.97*t 11.648 5.633 P 0.000 0.000治療后

6 討 論

腦卒中是由于腦內血液循環紊亂而導致局部神經功能喪失的腦部疾病，頭痛、嘔吐、眩暈、言語不清、視覺障礙、意識障礙等是主要癥狀表現，發病后會遺留后遺癥如麻木、嘴眼歪斜、偏癱、失語等，故治療應以改善腦血循環、誘導新生血管生成、減輕腦水腫、修復受損腦組織為主［8］。

中醫認為，腦卒中是因風邪入絡、脈絡空虛、氣血上逆、經脈淤塞而致，經絡淤堵、脈絡不通、陰血耗傷、機竅不利、津液失調等是后遺癥的病因。治療應以通經利竅，活血化瘀為主。研究結果顯示，總有效率觀察組較高，NIHSS評分、中醫癥狀積分較低，ADL評分較高，表明針灸聯合滋陰活血湯治療效果顯著，可改善神經功能，降低中醫癥狀積分，提高日常生活能力。針灸通過刺激大腦皮質，改善神經組織代謝，促進神經系統功能快速恢復。滋陰活血湯方中當歸活血化瘀，白芍養血柔肝，熟地滋腎養肝、補血生精，紅花、桃仁、川芎通絡活血化瘀。諸藥合用，共奏通經利竅、活血逐瘀之效?，F代藥理研究表明，紅花、川芎、桃仁具有擴張血管，加快血液循環，增加腦血流量，緩解腦水腫等作用；當歸、熟地具有較好的抗血栓作用，可緩解頭痛、眩暈等；白芍有抗血栓作用，還可穿透血腦屏障，增加腦組織的營養成分，從而促進神經功能恢復。針灸配合滋陰活血湯治療可加強藥效，增強治療效果［9］。

綜上所述，針灸聯合滋陰活血湯輔治腦卒中后遺癥療效較好，可改善神經功能，提高日常生活能力。