膽石癥“摘膽”后應該怎么吃？

文/中日醫院營養科主治醫師 石 勱 圖片提供/壹 圖

膽石癥指的是膽囊或膽管內形成了結石。膽囊的主要功能是濃縮、儲存和排泄肝臟生成的膽汁。膽汁的主要成分包括膽固醇、膽紅素和膽鹽。這些結石即是“超濃縮”的膽汁。

膽石癥的成因

1當不易察覺的輕度慢性感染引起膽囊黏膜改變，過量的水分或膽汁酸被吸收，而膽固醇、膽紅素、鈣鹽沉積在膽囊中未能有效輸出，即可形成結石。

2長期高脂飲食持續刺激產生更多的膽汁，生成速度超過了正常排出速度，即可引起膽石癥。

3向心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病均已被證實是膽石癥的危險因素。

膽石癥的臨床特點

大多數膽石癥患者并無臨床癥狀，只是在例行查體中發現。

當結石隨著膽汁進入膽管時可發展為膽總管結石，膽管通路一旦出現梗阻、痙攣，可進一步發展為膽囊炎。如果不及時治療，膽汁逆流可形成黃疸和繼發性膽汁性肝硬化。膽總管末端梗阻從而造成胰管阻塞時，亦可誘發胰腺炎。

膽石癥經過保守治療無效時，外科切除術或溶石、碎石治療就刻不容緩了。

膽管的代償作用

肝膽是人體內營養素重要的消化和代謝器官。我們常說人沒有肝臟就無法存活，而膽囊盡管也很重要，但由于疾病的原因，在必要時是可以切除的。膽囊摘除術后隨著時間的延長，膽管代償性地膨脹形成“刺激小囊”，可起到正常膽囊的作用，因此人體能很快適應。但在膽囊摘除后的初始階段，由于缺少了膽囊對膽汁的濃縮和積聚作用，會導致消化期腸內膽汁酸濃度達不到臨界微膠粒濃度，繼而引發脂肪消化不良。

膽囊摘除術后怎么吃

膽囊摘除術后必須嚴格遵守低脂飲食。“低脂”是膽囊摘除術后患者營養治療的重要原則。“低脂”即每日食物來源的脂肪提供熱量占總熱量的比例低于25%，具體來說，就是一天的脂肪總攝入量在30 ～50 克。術后恢復正常飲食的初期，從一天30 克脂肪開始，需要我們嚴格控制“含脂，特別是飽和脂肪酸”的食物，如全脂牛奶、肥肉、奶油等。

一天的膳食推薦脫脂(或低脂)牛奶200 ～300 毫升瘦肉50 克(可換豆制品、魚蝦)雞蛋白1 個谷物250 ～400 克蔬菜300 ～500 克，水果200 ～350 克植物油15 ～20 克

低脂不等于無脂，我們要求即使是厭油的膽石癥手術后患者，也要保證一定量的脂肪攝入，以滿足必需脂肪酸和脂溶性維生素的來源。

患者隨著機體的不斷適應，瘦肉類可增加至100 ～150 克，還要注意跟豆制品、魚蝦的替換，植物油控制在25 ～30 克，其他食物同前。

膽囊摘除術后還會有結石的風險嗎

肝膽外科專家經常把膽石癥患者的機體稱為“易感體質”，更形象的比喻是“膽石土壤”，就是切除后仍有結石的風險。現代醫學研究發現，飲食結構的變化，特別是“高脂低纖維飲食”人群的增多，使膽結石患病率逐漸升高，長期高脂飲食持續刺激產生過多膽固醇引起的“膽固醇結石”是主要的膽石癥類型。因此，如果再次回到以前不健康的生活方式，危險因素再次襲來，膽石癥仍有患病風險。

預防膽石癥，要“少吃+吃好”

“少吃”外源性膽固醇

膳食膽固醇含量能夠對肝臟的膽固醇分泌量產生直接影響，外源性膽固醇的攝入是決定人體血清膽固醇水平的因素之一。作為膽固醇的排泌和調節途徑，膽汁中的膽固醇濃度與外源性攝入密切相關。因此要控制外源性膽固醇食物的攝入量，將外源性膽固醇攝入量控制在300 毫克/天以內，因此動物內臟、肥肉、肉皮、魚子、蟹黃等高膽固醇食物總量應控制，雞蛋黃(膽固醇含量266 毫克/個)每天控制在半個到1 個。

“少吃”精制糖

膽石癥的發生與精制糖的攝入有很大關聯，因為糖可通過脂蛋白代謝影響膽汁成分。因此要控制精制糖的攝入，如白砂糖(蔗糖)每天不要超過25 克。

“吃好”膳食纖維

可溶性膳食纖維可以降低血清膽固醇以及膽汁膽固醇飽和系數，從而減少膽石癥發生的風險；不溶性膳食纖維能夠促進腸蠕動，減少脫氧膽酸生成，并降低膽汁中膽固醇的濃度。粗糧、蔬果是膳食纖維的良好來源，注意粗細搭配(粗占三分之一)和新鮮蔬果的攝入。

多樣化飲食，保證微量元素的攝入

鈣能阻止結腸二級膽鹽的再吸收，可減少膽固醇形成，鐵和鋅可改善肝酶系活性，降低膽囊膽汁膽固醇飽和度，并促進膽固醇結晶的形成，生食蔬果來源的維生素C 可加速膽固醇分解為膽汁酸，都有利于降低血膽固醇含量。因此，不要偏食、挑食或純素食。

切忌快速減重，反復的體重下降和反彈、不合理的饑餓和長期的低能量膳食，可增加膽石癥發病的風險。