護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)鏡中心感染控制中的應(yīng)用

趙歡歡

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評價和處理的手段，在醫(yī)院中主要是用以控制醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，減少對患者的危害[1]。在當(dāng)前醫(yī)療的發(fā)展下，各種內(nèi)鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，能夠大大提高疾病的確診率，對于疾病的預(yù)防和診治均具有積極的作用[2]。在操作過程中內(nèi)鏡需要與患者的組織、體液接觸，若醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、器械清潔消毒不到位、或環(huán)境消毒不夠等均造成一定的感染風(fēng)險。因此，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院感染控制的重點科室，如何確保患者及醫(yī)務(wù)人員的安全是有效控制感染的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對96例2018.01～2018.12本院呼吸內(nèi)鏡中心患者進(jìn)行研究。抽調(diào)48例列為對照組，另 48例列為研究組。對照組：男性28例，女性20例；年齡21～73歲，平均（49.56±5.12）歲。研究組：男性29例，女性19例；年齡22～74歲，平均（50.45±5.22）歲。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

（1）對照組：常規(guī)護(hù)理管理：在發(fā)生感染后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。（2）研究組：護(hù)理風(fēng)險管理：根據(jù)內(nèi)鏡中心的工作流程進(jìn)行護(hù)理人員崗位分工，成立護(hù)理風(fēng)險管理小組。在感染科的指導(dǎo)下進(jìn)行風(fēng)險管理的相關(guān)工作，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段。計劃階段：明確管理目的、目標(biāo)、工作計劃；執(zhí)行階段：定期檢查內(nèi)鏡消毒狀況，分析存在和潛在的風(fēng)險事件因素，并實施干預(yù)措施；檢查階段：對檢查階段取得的成果進(jìn)行分析，評價效果；處理階段：對工作的整體情況進(jìn)行總結(jié)，以明確下一階段的工作計劃。（1）識別護(hù)理風(fēng)險：病區(qū)環(huán)境劃分中未明確區(qū)分病患通道和工作人員通道；內(nèi)鏡清潔消毒不到位；消毒液經(jīng)過嚴(yán)格保存；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。（2）制定管理計劃：對內(nèi)鏡中心的布局重新規(guī)劃，區(qū)分醫(yī)務(wù)人員、患者、污物轉(zhuǎn)運3條通道；根據(jù)感染管理相關(guān)條例制定內(nèi)鏡操作相關(guān)流程規(guī)范；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染、手衛(wèi)生、內(nèi)鏡消毒等相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；加強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險管理的意識和責(zé)任感，以及自我防范意識；重視細(xì)節(jié)管理，包括消毒液存放規(guī)范、內(nèi)鏡清潔消毒技巧的培訓(xùn)、加強(qiáng)對環(huán)境的消毒等；加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感染情況及內(nèi)鏡生物監(jiān)測合格率，采用目測法對150件內(nèi)鏡進(jìn)行檢驗，包括內(nèi)鏡表面、內(nèi)鏡腔、附件、水槽4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0軟件，以“x2”對檢驗結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計數(shù)資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況

兩組患者均未發(fā)生院內(nèi)感染。

2.2 內(nèi)鏡生物監(jiān)測合格情況

對照組：內(nèi)鏡表面132例合格，合格率為88.00%；內(nèi)鏡腔131例合格87.33%；附件135例合格，合格率為90.00%；水槽130例合格，合格率為87.33%。研究組：內(nèi)鏡表面149例合格，合格率為99.33%；內(nèi)鏡腔147例合格98.00%；附件148例合格，合格率為98.67%；水槽147例合格，合格率為98.00%。（x2=10.817、8.375、7.033、8.375，P=0.001、0.004、0.008、0.004）

研究組內(nèi)鏡表面、內(nèi)鏡腔、附件、水槽生物監(jiān)測合格率均高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，醫(yī)院感染已成為評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一[3]。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是醫(yī)療安全的重要保證。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，呼吸內(nèi)鏡也在臨床上得到廣泛應(yīng)用。由于呼吸內(nèi)科疾病的感染問題涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等諸多方面，同時與醫(yī)務(wù)人員及患者的安全息息相關(guān)，因此需進(jìn)行有效的管理以控制感染，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。

本文對部分患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，結(jié)果顯示該組內(nèi)鏡表面、內(nèi)鏡腔、附件、水槽生物監(jiān)測合格率均高于常規(guī)護(hù)理管理組，且未見患者有感染情況的發(fā)生，說明護(hù)理風(fēng)險管理能夠提高內(nèi)鏡消毒的合格率，有效控制感染。護(hù)理風(fēng)險管理相對于常規(guī)護(hù)理管理來說，能夠識別風(fēng)險事件從而采取預(yù)防性干預(yù)措施，從根本上避免感染發(fā)生的風(fēng)險因素，從而有效減少感染的發(fā)生[5]。護(hù)理風(fēng)險管理首先通過制定具體的操作流程及規(guī)范，同時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險意識、自我保護(hù)意識及專業(yè)知識等方面的學(xué)習(xí)，進(jìn)而根據(jù)取得的效果進(jìn)行相關(guān)因素的分析，以便下一次進(jìn)行改進(jìn)，對護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制進(jìn)行不斷完善，另外還重視每一個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，能夠?qū)L(fēng)險事件的消極處理變成發(fā)生前的積極預(yù)防，從而有效控制感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

由此可見，在呼吸內(nèi)鏡中心實施護(hù)理風(fēng)險管理能夠提高內(nèi)鏡消毒的合格率，有效控制感染，臨床應(yīng)用價值高。