手術獲得性壓力性損傷高危因素分析及護理對策研究進展

廖嫣姬，劉 燕，唐鳳梅，冉金橋，凌惠蕉，利 娜，黃炳鵬，盤海燕，韋永鮮

（廣西百色市人民醫院手術室，廣西 百色 533000）

術中獲得性壓力性損傷又稱手術獲得性壓瘡（i n t r aoperatively acquired pressure injury，IAPI）是多因素作用的結果，是指在手術過程中發生的皮膚損傷，迄今并無明確或公認的定義來詮釋IAPI[1-2]。隨著麻醉藥物、儀器設備、監護技術等條件的進步，手術方式也向高精尖方向發展，致使手術獲得性壓瘡的發生率也隨之增加。2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer AdvisoryPanel，NPUAP）， 對壓瘡的定義進行更新，稱其為壓力性損傷（pressureinjury），即皮膚/ 皮下軟組織的局部損傷，損傷的發生是由于較強/ 長時間壓力，或壓力聯合剪切力作用的結果，并將手術患者術中獲得性壓力性損傷定義為“一種術后72小時內發生的組織損傷，與術中體位相關”[3]。手術獲得性壓瘡是外科手術最常見的并發癥[4]。

1 手術獲得性壓瘡危險因素

1.1 術前

壓瘡形成是一個復雜的綜合過程，有很多影響因素與其發生和發展有關。

1.1.1 年齡

壓瘡隨著年齡的增加，老年人運動及神經活力較低, 感覺功能衰退, 保護性反射遲鈍, 皮膚松弛、干燥、缺乏彈性, 皮下組織萎縮變薄, 其發生率不斷上升，國外研究表明，70%以上的壓瘡病人來自70歲以上的老年人，對12所醫院的631例壓瘡病人統計分析得出，高發年齡依次為＞89歲、80歲～89歲和70歲～79歲。

1.1.2 疾病因素

既往有糖尿病病史的患者 、圍手術期有嚴重低蛋白血癥的患者( 白蛋白＜ 3.0g /L) 、營養不良已被廣泛認可為壓瘡發生的重要危險因素，因營養攝入不足導致的低蛋白血癥、貧血、肌肉萎縮等均被視為壓瘡的誘因，圍手術期伴全身及局部感染性疾病的患者都是手術獲得性壓瘡的易感人群

1.1.3 體重指數

BMI 過高時可致壓力增加, 壓瘡所承受的壓力是自身體質量,患者體質量與壓瘡受壓程度成正比[18], 而當患者BMI 過低時皮下缺少脂肪組織的有效保護, 也易發生壓瘡，陳曉唯等[19]對258例手術壓瘡病人回顧性分析發現，肥胖或超重病人，在長期體位保持情況下受壓部位將承受更大壓力，組織壓迫缺氧缺血，損害發生率更高

1.2 術中

1.2.1 手術時間

手術時間是導致術中壓瘡發生的重要危險因素。有研究認為，當手術時間大于2.5h是壓瘡的危險指數；當手術時間大于4h，每延長30min會使壓瘡增加33%。研究發現，當手術時間大于6.15h，術中壓瘡發生率明顯增高。納入120例手術患者進行隊列研究，Logistic回歸分析顯示，手術時間是IAPI的危險因素。

1.2.2 手術類型

脊柱手術、心臟、血管、肝臟、神經外科開顱手術等，由于體位及手術時間的關系，術中壓瘡發生率較高。國內研究壓瘡的發病率具有差異性，其中全科手術為9． 5%，心臟直視手術為17． 3%。研究發現，肝移植患者術中急性壓瘡為18． 3%。在目前的術中壓瘡研究中，針對特殊手術類型發生率的橫項參考數據不多，應進行收集與分析，為國內術中壓瘡安全管理提供可靠的量性數據。

1.2.3 手術體位

手術體位決定病人的受壓部位，體位擺放及自身體重等因素是壓力、剪切力的來源。有研究發現[26]IAPI 高危患者放置特殊體位比非特殊體位（平臥位）壓力性損傷發生風險高2.820倍，術中體位移動者比無移動者壓力性損傷發生風險高0.570 倍。手術體位引起的的壓力性損傷占手術室安全隱患的第4 位，例如采取側臥位的手術患者壓力性損傷發生率占61.54%，當俯臥位時，產生的壓力、剪切力作用于頭面部、胸部、髂前上棘、膝關節等部位。側臥位90 度時，身體受壓部位的平均壓力峰值可以達到28.17 kPa。研究發現側臥位開胸術病人采取90°側臥位，發生壓瘡最高的部位為腋下側胸壁置腋墊處，其次為髂前上棘和血壓計袖帶處。強調手術體位的安全擺放對術中獲得性壓力性損傷產生的影響，能有效減少壓力性損傷的發生。正確地安置患者體位對每個外科手術患者都非常重要，尤其是手術時間長以及術中涉及多個手術部位的患者。國內研究顯示，所有手術壓瘡均在術后5d 內出現，有18.9%～31%的患者術后可立即觀察到皮膚壓紅，其中30%～50%發展成為壓瘡，所有Ⅱ期及以上的壓瘡均由Ⅰ期壓瘡發展而來；60.05%～70.6%的壓瘡患者術后當天能觀察到皮膚異常；22%～25%的患者則是在術后第1天。有研究報道，維持術中體位的身體受壓點是壓瘡的高發部位。

2 小 結

在手術全過程中, 患者的行為和能力受到限制,許多問題無法感知和發現，需要手術室護士去觀察、學習、發現，針對不同的問題采取相應的護理措施。筆者認為，手術獲得性壓瘡預防的關鍵點除了尋找適合手術患者的壓瘡風險評估量表以識別出高危人群外，如何提高手術患者皮膚彈性，增強抗壓力的同時減少摩擦力，以降低手術獲得性壓瘡發生率，是我們手術室護士可以研究的方向。