NICU醫療器械相關性壓力性損傷的護理研究進展

何海燕，甘華秀，鐘春霞，葉若蓮

（南方醫科大學珠江醫院兒科中心NICU，廣東 廣州 510282）

醫療器械相關性壓力性損傷（MDR PI）是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷，這一類損傷可以根據壓力性損傷分期系統進行分期。國外研究顯示住院期間壓力性損傷的患病率為14%～41%，重癥監護室的患病率是普通病房的2～3倍[1]，其中兒童是壓力性損傷好發人群[1-2]。NICU是集聚急危重癥患兒的場所，危重癥患兒生理、疾病、治療護理干預等一系列因素促成了其MDRPI的形成，現將NICU新生兒MDR PI的護理研究進展綜述如下。

1 危重新生兒的特點

1.1 自身免疫功能低下

新生兒血清免疫球蛋白水平低下，吞噬細胞吞噬功能低下，胃腸道粘膜通透性大，正常菌群未完全建立；肺表面活性物質缺乏，易發生肺透明膜病等；臍帶是“天然的窗口”，與外界相通，易被感染[2]。

1.2 皮膚粘膜屏障功能差

新生兒出生后由于體溫調節中樞功能未完善及皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱。室溫過高時，足月兒能通過增加皮膚水分的蒸發散熱，炎熱時有的新生兒因水分不足發熱、脫水等。

2 新生兒MDR PI形成機制

2.1 力學因素

2.1.1 壓力

壓力是指支持平面對受壓部位的力，對局部組織的壓力主要由重力引起。當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內血流減慢，導致氧和營養供應不足，代謝廢物排泄不暢。

2.1.2 摩擦力

在NICU，患兒躺在暖箱中，其哭鬧時活動度較大，易與器械形成摩擦。由于部分醫護人員工作經驗欠缺或超負荷的臨床工作等因素，患兒體位更換的需求容易被忽視，這種情況更增加了其發生MDR PI的風險。

2.2 生理因素

嬰幼兒時期，由于頭部所占比例及重量較大，因此頭部往往成為一個首要的

受壓點，增加了發生壓力性損傷的風險。由于新生兒皮膚薄嫩，皮下毛細血管豐富，局部防御能力差，再加之新生兒免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能較差，受外界刺激后易破損感染。

2.3 理化因素

過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更易受到損傷，從而引起MDR PI；如新生兒大小便失禁、嘔吐物、出血等[4]。

3 NICU新生兒MDRPI好發部位

3.1 鼻中隔

目前經鼻持續呼吸道正壓通氣是一種最基本、最重要的新生兒呼吸支持手段。由于新生兒鼻梁部屬缺乏脂肪組織保護、肌肉層較薄的骨隆突處，此處皮膚既要承受外界壓力，又要承受骨隆突處對皮膚的擠壓力，導致血液循環障礙，出現MDR PI。

3.2 管路固定處

NICU患兒留置管路數量多：胃管、尿管、肛管、氣管插管等，當各管路放置及固定方法不當時，受壓部位極易形成MDR PI。另外，血氧探頭更換不及時，也可對環繞部位形成壓傷。

3.3 靜脈留置針尾翼處

新生兒皮膚嬌嫩，靜脈留置針留置時間長且尾翼較硬，而且，固定靜脈留置針的透明貼膜透氣性差，加之患兒哭鬧時易出汗，增加MDR PI風險。

4 NICU新生兒MDRPI的預防

4.1 評估

壓力性損傷評估量表可對患者發生壓力性損傷的危險因素做定性、定量的綜合分析，以協助篩選易于發生壓力性損傷的患兒。

目前國內應用最多的是Braden-Q 量表(適用人群為出生后3～8周歲兒童)。NSRAS則在Braden-Q 量表基礎上加用“一般生理晴況”“精神狀態”“移動度”“活動度”“營養”和“皮膚浸漬”6項內容，得分越高危險越大。

4.2 應用新型敷料

水膠體敷料對減少鼻黏膜損傷及鼻中隔損害、鼻孔擴大有顯著的保護作用，并且可使鼻塞懸置于鼻孔，減少了鼻腔局部黏膜的水腫。改善受壓局部供血供氧情況。

4.3 定期檢查皮膚

檢查醫療器械下邊和周圍的皮膚至少每天兩次，對于容易發生體液轉移和/或表現出局限性或者全身性水腫的患兒。

4.4 營養支持

采用早期口胃管微量喂養、非營養性吸吮、腹部撫觸、鳥巢式護理等綜合護理干預能有效降低極低出生體質量兒喂養不耐受發生率，使其盡早過渡到全胃腸喂養，保證所需營養素的攝取，從而降低壓力性損傷發生率[5]。

在結合全面的皮膚評估和臨床判斷的基礎上選擇合適的壓瘡風險評估工具，對患兒進行有效的評估，并對有發生MDR PI風險的患兒提供及時有效的護理措施，可以極大限度地降低醫院新生兒MDR PI的發生率，提高護理質量。目前尚無針對新生兒MDR PI的風險評估工具，護士對醫療器械下的皮膚情況關注也十分不足。開發用于評估 MDR PI發生風險的工具，并為NICU護士提供醫療器械使用和觀察的培訓是以后需要進一步進行關注的方向。