軍隊療養院高齡療養員突發事件的管理與護理體會

朱振娜 劉春艷 劉寧 周丹

在軍隊療養院，每年接待的療養任務中，高齡療養員占的比例很大。高齡療養員因為其特殊群體，比年輕人更易出現一些不安全的突發事件。所以如何應對高齡療養員的安全問題，在療養任務中至關重要。高齡療養員由于年齡高，多患有各種慢性疾病，在療養過程中可能出現各種突發事件。本文結合高齡療養員的自身特點，對其在療養過程中出現突發事件的管理與護理體會進行總結，使高齡療養員在療養過程中能夠安全有序進行，取得良好的療養效果。

1 高齡療養員常見的突發事件

高齡療養員常見的突發事件包括：墜床、跌倒、暈厥、低血糖、哮喘發作、血壓急性升高、心臟病發作等。墜床、跌倒在老年人中非常常見，據調查，65歲以上老年人跌倒的發生率為30%左右。暈厥是各種原因導致一過性腦供血不足引起的意識障礙。常見癥狀是突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發黑、四肢無力，這是暈厥的先兆，隨之意識喪失，摔倒在地。低血糖反應多發生在有糖尿病病史的療養員中，常因吃的少，運動后沒及時補充能量，喝酒等，導致出現低血糖反應，表現為大汗淋漓、意識障礙、血糖較平時明顯降低。哮喘發作，療養員既往有慢阻肺或者支氣管哮喘的病史，常對螨蟲、貓狗的皮毛、花粉等過敏，發作時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、口唇發紺、心跳加快等。血壓急性升高指平時血壓穩定，在療養期間血壓突然升高，＞180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。心臟病突發事件多為心絞痛發作、急性心肌梗死，表現為心前區陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區與左上肢。如果發作時間比以前延長或對硝酸甘油效果變差，提示可能出現急性心肌梗死，心電圖有明顯異常改變。

2 突發事件的常見因素

2.1 生理因素 隨著年齡的增長，人的生理功能也逐漸減退。如視力減退、聽力減退、記憶力減退、反應遲鈍、身體協調能力下降，肌肉功能發生退行性變化、關節僵硬、腿腳不便等。老年人內在的老化因素，在老年人的安全問題中起著主要作用。這些是導致高齡療養員墜床、摔倒的主要因素。

2.2 病理因素 高齡療養員，特別是70歲以上的療養員，大都存在老年病，甚至多種老年病合并在一起。如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病、慢性支氣管炎、腦血管疾病等。據報道統計，60 歲以上老年人高血壓患病率為59.71%[1]；隨著年齡的增長，冠心病的發病率呈上升趨勢，60 歲以上老齡人口占總新發病例數的70%以上[2]，糖尿病、高脂血癥的患病率更高。有些高齡療養員在療養期間，因各種活動較多，加上旅途勞累，造成機體疲勞，易誘發各種急重癥，導致不良事件的發生。

2.3 環境因素 療養員來到療養院后，對新的環境不熟悉，如居住環境的地面、樓梯、家具等。我院地處海濱，夏季地面潮濕，易出現走路不慎滑倒現象；樓梯的走行，臺階的高度，都可能成為療養院不慎摔倒的重要環境因素；家居的布局，床的高度、寬度，室內的光線，衛浴過高、過低、有無扶手，這些與療養員是否發生墜床、跌倒事件密切相關。

2.4 心理因素 老年人多不服老、不愿麻煩他人，高估自己的能力，自尊心較強，好多事愿意自己親力親為，這也是老人容易發生突發事件的因素。高齡療養員的社會角色多發生了變化，帶來了負面情緒的變化，如退休之后，職位的失去引發自卑感；缺乏榮譽感、優越感、成就感；家庭原因導致的孤獨感；身體健康問題帶來的不安全感；對新事物不熟悉產生的落伍感和無用感等。這些也是老人容易發生突發事件的心理因素。

3 管理措施

3.1 安全宣教與指導 入院時做好入院宣教，詳細介紹療養院環境、房間內設施設備的使用，如呼叫器、熱水壺的使用介紹；避免穿過長過寬的衣服，防止絆倒；洗澡時注意應用防滑墊，老人應該有家屬陪同；有高血壓的療養員，夜間起床要做到“三個半分鐘”，即醒來后不要立即起床，在床上躺半分鐘，坐起來又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿又等半分鐘，避免突然起床引起的體位性低血壓，引發跌倒的不良事件發生。外出活動前溫馨提醒：如掛上療養證，隨帶自身常用急救藥，有不適及時與保健醫生聯系等。療養期間選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳等。運動場地寬暢，環境幽靜，空氣新鮮，每次運動時間不宜過長，不超半小時為好。我院專門組織老人學習老年健身操、太極拳、步伐操等一些適合老人的運動，安裝了適合老人的運動器材。

3.2 全面評估，確定高危人群 突發事件的高危人群包括患有慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病等)、年老體弱、視力下降、觸覺敏感性下降、正在服用鎮靜藥及平衡能力差的高齡療養員。做好高齡療養員安全因素的評估、預防，有針對性地制定安全、有效、可行的措施，對存在安全隱患的高齡療養員進行保護，加強巡視，進行預見性護理，可以降低突發事件的發生率[3]。

3.3 改善硬件設施，預防跌倒、墜床 房間窗戶大，室內采光好，開關方便，燈光明亮，光線充足，桌椅、睡床等高度適宜，牢固穩定，加床檔，衛生間放置防滑墊，設置扶手，這些都是預防跌倒、墜床不良事件發生的基礎。還有走廊、樓梯地面干燥，干凈，無障礙物，樓梯臺階貼上醒目的“小心臺階”提示標貼；全院范周內設置無障礙通道，行動不便者予以床旁便器；療區大廳放置輪椅，以方便行動不便的療養員體檢、治療、外出等。這些都能有效地防止跌倒的發生。

4 護理體會

4.1 心理護理 護士在工作中善于觀察分析，對性格相對倔強，逞強好勝心理強的療養員，多加注意，反復進行心理指導。指導正確評價自我健康狀況，幫助充分認識跌倒的危害性。克服不服老、怕麻煩人的心理，對其進行健康教育，講解。一些不良情緒，如焦慮、悲痛、驚恐、過度興奮等均可使交感神經興奮性增強，兒茶酚胺等血管活性物質釋放增加，導致血壓急性升高，心率加快，心肌耗氧量增加，誘發心絞痛，甚至急性心肌梗死[4]。

4.2 飲食護理 老年療養員的飲食原則應易消化、保證足夠的優質蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量含鈣、鐵的食物。患有糖尿病的療養員，在合理的糖尿病飲食情況下，要注意預防低血糖的發生。自我監測血糖能夠明顯降低低血糖的發生率，睡前測血糖，如果偏低，睡前可適量加餐。對患有糖尿病的高齡療養員，我們予隨身配備糖果和餅干，并佩戴療養牌(注明姓名、診斷、用藥、電話等)，以備發生低血糖時急用。

4.3 預見性護理 了解每個療養員的基本情況，對患有老年病的療養員，在療養牌上注明患有疾病的診斷，如有突發病情變化，醫護人員能夠在第一時間掌握其所患疾病的信息。對于血壓較高(＞160/90 mmHg)的療養員，提醒其服用降壓藥，幫助制定服藥鬧鈴，起到按時服用，防止漏服，避免血壓急性升高的發生；伴有冠心病的療養員，如突發胸悶、氣短，心前區不適，立即臥床休息，避免活動，按醫囑含服硝酸甘油，急查心電圖，效果不佳時協助送科室處理。患有糖尿病的療養員，優先安排進餐，積極監測血糖變化，如療養員出現饑餓感、額頭出汗、心慌等不適，提示出現低血糖，要立即進食糖果、餅干等，防止低血糖昏迷。預見性護理是在療養員剛剛發病的初期，及時發現療養員的病情變化，盡快給予處理，防止嚴重的不良事件發生。

4.4 應急護理 經常進行應急預案演練，包括急救的操作、搶救的流程及搶救的配合。當療養員發生突發事件后，工作人員能在最快的時間到位進行搶救，贏得時間。突發暈厥時要立即使其平臥，呈頭低腳高位，解開衣扣，松開腰帶，改善腦部血液供應。我們采取的辦法是從下肢開始做向心性按摩，促使血液流向大腦；同時按壓合谷穴或者人中穴，通過疼痛刺激使其清醒；并予氧氣吸入，靜脈補液。療養員蘇醒后做好心理疏導，保持清醒穩定。清醒后不要急于起床，以避免引起再次暈厥。低血糖的發生重在預防，我院高齡療養員都隨身攜帶糖果、餅干，療養員一旦發生低血糖，輕者平躺休息，口服糖果餅干或其他食物，血糖過低者迅速靜脈注射質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖注射液40 mL，監測血糖，同時予心理安撫。療養員既往有慢阻肺或者支氣管哮喘的病史，盡量避免接觸過敏原(貓狗的皮毛、花粉等)，并隨身攜帶哮喘氣霧劑(沙丁胺醇氣霧劑等)。發作時立即囑其坐下半臥位，或者抱著枕頭身體前傾坐在床上，吸入隨身攜帶的哮喘氣霧劑，吸氧。同時聯系相關科室，進行下一步救治。10%～30%的高血壓患者可急性發病，血壓持續高達180/110 mmHg以上，有較高的腦出血和猝死風險[5]。療養員血壓急性升高時，取半臥體位，保持安靜休息，行心理安慰，消除療養員緊張情緒，維持呼吸道順暢，面罩給氧，舌下含服或口服卡托普利，常規降壓目標為血壓低于150/90 mmHg。并觀察其瞳孔反射、呼吸道是否通暢，有無肢體抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，對療養員的病情做進一步的評估，預防缺血性腦卒中、腦水腫等并發癥發生。心絞痛急性發作時，立即平臥休息，并舌下含服硝酸甘油片，吸氧，心電監測。然后建立靜脈輸液通路，以備急需時給藥。醫務人員用平車護送至專科進行救治。

5 小結

隨著社會老齡化的到來，我院高齡療養員也在逐年增加，高齡療養員在歷年的療養工作中，均屬于重點[6-8]。高齡療養員在療養期間較年輕療養員存在諸多安全隱患，預防突發事件的發生，對高齡療養員在療養期間的安全，具有重要意義。由于老年人全身組織器官功能逐步退化，且有許多與年齡有關的慢性疾病，這是高齡療養員在療養期間發生突發事件的基礎。老年人離開工作崗位后，社會、家庭和經濟條件等都發生了變化，使其心理變化較大，加上陌生的療養環境，都是其易出現突發事件的危險因素[9-10]。我們分析總結導致高齡療養員突發事件的各方面因素，及時發現和解決潛在隱患，制定安全管理措施，進行積極有效的護理，貫徹預防為主的理念，將事后消極處理變為事前積極預防，有效減少突發事件的發生。通過我院的管理及護理措施，大大增加了療養員對療養院和護理人員的信任，提高了護理質量，增加了療養員的滿意度。

綜上所述，高齡療養員從入院開始，全體護理人員就應該保持高度警惕，做好各項安全管理措施，主動對可能的突發事件進行評估，掌握預防處理方法及護理措施，及時處理突發事件。