現代營養學與傳統中醫食療學結合探討糖尿病代餐產品的研發

楊春梅

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低引起的以血糖水平升高為特征的代謝性疾病[1]。隨著社會的發展，經濟水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年遞增，已成為嚴重影響社會發展的慢性病之一。預測至2045年，全球將有超過6億人發展為2型糖尿病[2]，而我國已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。

糖尿病的防治，除了藥物，教育、飲食、運動、自我血糖監控都決定著臨床治療的成敗。而這其中，飲食調控尤為重要，飲食治療是所有糖尿病治療的基礎。因此開發糖尿病代餐作為一種新型的糖尿病干預、治療手段，近年來的研究日益增多。

代餐，就是用代餐品取代部分或全部正餐的食物。常見的代餐品有代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等。本文從糖尿病代餐產品降糖機制出發，進一步探討現代營養學與中醫“治未病”思想結合下的糖尿病新型代餐產品的研發思路。

1 糖尿病代餐調節糖脂代謝的機制研究

1.1 含獨特能量緩釋碳水化合物系統 某些獨特的碳水化合物攝入機體后會減慢消化吸收過程，降低餐后血糖反應，且不易有饑餓感，比如麥芽糊精、抗性淀粉等。楊帆等[3]選取2型糖尿病住院患者102例，由醫院給予個性化的醫學營養治療，由高抗性淀粉主食替代普通米飯，連續3 d監測患者三餐前后和睡前血糖值。結論是含高抗性淀粉主食替代普通米飯可以改善患者監測點平均血糖水平、降低血糖波動及減少低血糖發生次數。

1.2 高膳食纖維及低血糖生成指數食物(GI) 添加膳食纖維的益處可表現為延長患者胃排空時間從而改善餐后血糖代謝以達到長期糖尿病控制。谷物膳食纖維還可增強胰島素敏感性從而改善體內胰島素抵抗[4]291。相似的機制，低GI膳食由于在消化道停留時間長，導致葡萄糖釋放緩慢，吸收率低，便可抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應，增加外周組織對葡萄糖的攝取利用，從而降低餐后血糖高峰值和胰島素水平。

沈春鳳等[5]在2018—2019年共選取2型糖尿病患者90例為研究對象，觀察在常規糖尿病飲食指導基礎上給予膳食纖維代餐主導聯合低血糖指數食品的臨床效果。結果觀察組能量、脂肪、碳水化合物攝入量均低于對照組，蛋白質攝入量高于對照組(P＜0.05)；兩組球形梭菌類、柔嫩梭菌類、擬桿菌屬、雙歧桿菌屬比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組各項血糖及血脂水平指標均低于對照組(P＜0.05)。證明以膳食纖維代餐主導聯合低血糖指數食品飲食管理可改善2型糖尿病患者對各項能量物質的攝入及血糖和血脂水平，同時不影響腸道菌群。

1.3 添加與糖尿病相關的微量元素 研究表明[4]294鋅與胰島素的合成、分泌、貯存、降解、生物活性及抗原性有關，缺鋅時胰腺和細胞內鋅濃度下降，胰島素合成減少；三價鉻是人體必需的微量元素，三價鉻的復合物在人體中被稱作“葡萄糖耐量因子”，有利改善糖耐量；鎂是多種糖代謝酶，如葡萄糖激酶、醛縮酶、糖原合成酶的輔助因子；糖尿病患者鈣、磷代謝異常可誘發骨代謝病理生理改變，如骨量減少和骨質疏松。

李金娟等[6]選取2016—2017年收治的糖尿病患者96例，同期健康體檢人群98例作為對照組展開體內微量元素水平研究，對兩組患者的血清微量元素鐵、硒、鉻、鋅及相應的脂質代謝指標、糖脂代謝指標進行檢測，并對其相關性進行分析。結果表明研究組血清鐵、硒、鉻、鋅微量元素水平明顯低于對照組(P＜0.05)，并且其水平的變化與該病的發生、發展有著密切的關系。

如一款用于妊娠糖尿病防治的精準營養代餐組合物中設計了精準的微量營養素補充包：復合礦物質中含有Zn 6～8 mg、Se 35～45 μg、Cr 18～22 μg，Zn存在于葡萄糖酸鋅和/或檸檬酸鋅中，Se存在于麥芽硒和/或酵母硒中，Cr存在于酵母鉻和/或氨基酸鉻中[7]。

1.4 添加益生菌 益生菌可改善腸道功能，保護胰腺，形成物理屏障，減少葡萄糖吸收，加速糖代謝。如農業農村部農產品質量監督檢驗測試中心自行研發的減重代餐中加入六聯益生菌粉。陳茜等[8]招募健康人251例、糖尿病心血管并發癥患者160例及糖尿病患者295例，三組各隨機選取30例、30例和40例，進行血液生化指標分析和腸道菌群的宏基因組檢測。研究表明，糖尿病患者組、糖尿病心血管并發癥患者組的腸道菌群α- 多樣性明顯降低，菌群發生改變。2型糖尿病和糖尿病心血管并發癥患者存在明顯的糖脂代謝異常和腸道菌群失調，腸道菌群紊亂可能在糖尿病發病、進展過程中發揮重要作用。

1.5 添加具有降糖作用的藥食兩用中藥組合物或提取物 現有的研究結果表明，中藥中所富含的皂苷、多糖、生物堿、黃酮4類化學成分在降糖方面效果顯著；而在中藥復方中又可發揮多種成分協同作用，使得中藥在治療糖尿病上具備多因素、多機制聯合起效的特點；并且在降糖的同時，許多成分兼有降血脂、抗氧化的作用[9]。截止目前，已有超過200種的中藥多糖被從植物中分離提純出來，如桑葉多糖、南瓜多糖、苦瓜多糖、山藥多糖、茶多糖等等[10]。

張麗娟等[11]研制以燕麥為基料的降糖代餐粉添加葛根粉、苦瓜仁粉輔助降糖。另外，在近年申請專利的諸多代餐配方中，許多都有中藥的添加，比如白扁豆、茯苓、炒薏苡仁、芡實、炒山藥、赤小豆、火麻仁、紅棗、杜仲雄花、桑葉，金銀花、五味子、黑芝麻、銀杏、黃精、黃芪、黨參、人參、麥冬、三七、山楂、玉竹、雞內金、麥芽等等。

2 現代營養學結合中醫食療學思想探討糖尿病代餐產品研發思路

2.1 從現代醫學營養學角度，精準確定宏量營養素配比 我國糖尿病營養指南[4]290-292中關于宏量營養素的供能比有明確推薦，建議碳水化合物45%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～35%；研究表明更有利于減重的脂肪供能比應控制在30%以內；如糖尿病患者選擇低GI、高膳食纖維含量食物，其占供能比可高達60%，這樣將有助于更好地改善成年2型糖尿病患者的血糖水平。在攝入同等能量的前提下，更多選擇以單不飽和脂肪酸取代碳水化合物和飽和脂肪酸的膳食不僅能改善糖尿病患者糖脂代謝，還能減輕體質量。在另一份2019年來自美國的《成年人糖尿病或糖尿病前期營養治療共識報告》指出，低脂膳食即≤30%的能量來自脂肪，≤10%的能量來自飽和脂肪酸，會有助于降低體質量，降低糖尿病風險[12]。綜合國內外研究，代餐三大宏量營養素的最佳占比如下：膳食纖維60%，為低GI、高微量元素食物；優質植物蛋白20%，脂肪20%，其中多不飽和脂肪酸＜10%。

2.2 關于維生素、礦物質、微量元素添加方式代餐研究應充分考慮人體必需維生素、礦物質攝入及與糖尿病發生相關的微量元素補充，尤其是微量元素。諸多實驗、臨床研究均已證實糖尿病患者存在某些微量元素的缺乏[13]。但這并不意味著各種形式的代餐品中添加精準的微量元素補充包會對糖尿病患者有益。而更推薦以食物的形式選入添加，理由如下。其一，無維生素缺乏的糖尿病患者大量補充維生素是否會帶來代謝益處，尚不得而知；指南中不推薦此類患者常規大劑量補充維生素。維生素D缺乏雖然與糖尿病發生有關，但糖耐量受損(IGT) 的患者補充維生素是否會預防糖尿病發生目前亦無證據；不建議常規大量補充抗氧化維生素，如胡蘿卜素，維生素C、E且需考慮其長期安全性[4]293。其二，許多已有的實驗研究表明，微量元素在人體的作用有待進一步證實；長期補充微量元素的有效性和安全性有待進一步觀察和研究[14]，有些微量元素過量補充不僅降糖無益反而對人體有害[4]294。比如長期補硒可能反而增加2型糖尿病的患病風險[15]；也有實驗顯示補充鉻劑對糖尿病患者不起作用，這可能與補鉻的劑量有關，或由于缺鉻以外因素導致的糖耐量異常而鉻劑并不能發揮作用所致，故常規補充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭議。

推薦以天然食材的方式添加微量元素。如含鉻食物：豆類，黑胡椒，南瓜，西藍花，海藻，燕麥；含鈣食物：牛奶，蝦皮，海帶，豆類及制品，動物骨頭；含硒食物：芝麻，動物內臟，大蒜，蘑菇，海米，扇貝，金針菇，魷魚，酵母；含鋅食物：麥芽，全麥，豆類，黑胡椒，南瓜，西藍花，海藻，燕麥[16]。

2.3 基于中醫食療學及體質學說的藥食兩用代餐物添加 我國食養食療法的運用源遠流長，最早可追溯到春秋戰國時期，當時設“食醫”“掌和王之六食、六飲、六膳、百醬、八珍之齊”。飲食調理得當，不僅可保持人體功能，提高抗病能力，還可以防治疾病。因此，歷代養生家都非常注重飲食養生。唐代孫思邈云：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血，若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂上工[17]?！?/p>

自古藥食同源，食物與藥物性能相通，飲食養生與中藥防治疾病所遵循的基本原理完全一致。藥膳是飲食養生的一種特殊形式[18]。其組成以食物為主，藥物為輔，二者配合，可保健強身，防治疾病；且無苦藥之弊，寓養生于美食中，因此受到人們的喜愛，也很適合糖尿病患者的調護。

糖尿病的易感體質有陰虛體質、氣虛體質、痰濕體質、瘀血體質[19]。藥食兩用的中藥添加會在中醫理論指導下選用、配伍；極好地發揮中醫藥優勢，用于調體質、調臟腑之平衡。所謂“陰平陽秘，精神乃治”“正氣充盛，邪不可干”。

按藥食同源目錄[20]，針對糖尿病氣虛體質開發的代餐可添加山藥，甘草，芡實，茯苓，蓮子，人參，西洋參，黃芪；針對糖尿病陰虛體質者可添加烏梅，木瓜，火麻仁，玉竹，枸杞子，黃精，葛根，桑葉，石斛；針對糖尿病痰濕體質者可添加馬齒莧，荷葉，薏苡仁，藿香，砂仁，白扁豆；針對糖尿病瘀血體質者可添加山楂，赤小豆，桃仁，當歸，西紅花，槐花，月季花。

3 小結

綜上所述，為了確保糖尿病患者代餐品的良好輔助效應，將現代醫學營養學與傳統中醫食療學、中醫體質學相結合，或許是新型降糖代餐品的研發方向之一。而研發適合不同體質人群的代餐品正是當前糖尿病個性化防治的要求之一。中西醫思想結合的代餐產品既能滿足糖尿病人群營養和能量需求，又能充分發揮中醫食療優勢，有助患者血糖防控。