延續(xù)護(hù)理對神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿依從性的效果觀察

陳衛(wèi)紅，左 翼，林愛玲，陳 薇，王麗麗

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

神經(jīng)源性膀胱是多種因素作用下導(dǎo)致膀胱排尿、儲尿功能障礙的一種常見并發(fā)癥，影響因素包括外傷、糖尿病、脊髓損傷以及腦血管意外手術(shù)等造成周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，主要表現(xiàn)為尿潴留，尿失禁，殘余尿增多。間歇導(dǎo)尿術(shù)是國際尿控協(xié)會推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床多以間歇導(dǎo)尿術(shù)協(xié)助患者積極排尿，但是此導(dǎo)尿恢復(fù)過程周期長，為了讓患者能堅(jiān)持配合導(dǎo)尿，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)，故下文就以收治的神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)的影響及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2018年2月～2019年11月，病例對象：我院泌尿外科門診就診的行間歇導(dǎo)尿治療的神經(jīng)源性膀胱患者58例，分組依據(jù)：拋硬幣法均勻劃分。對照組29例，男18例，女11例，年齡20～60（40.33±4.76）歲,病程1～12（6.21±0.49）個(gè)月；觀察組29例，男19例，女10例，年齡21～63（42.41±4.85）歲,病程1～13（6.44±0.50）個(gè)月。2組資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。院內(nèi)完成各項(xiàng)身體檢查，對患者和家屬口頭詳解疾病知識和膀胱護(hù)理方法，叮囑家屬監(jiān)督患者積極導(dǎo)尿，按時(shí)醫(yī)院復(fù)查；觀察組行延續(xù)護(hù)理：

（1）信息登記：延續(xù)小組主要是由主治醫(yī)生、尿動力學(xué)技師、泌尿外科專科護(hù)士、主管護(hù)師各1名組成。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者的檢查和康復(fù)方案，并為護(hù)士提供專業(yè)支持和疑問簡答。尿動力學(xué)技師主要為患者提供尿動力學(xué)檢查。護(hù)理人員記錄患者的基本信息，評估患者或者照顧者的手指活動能力，認(rèn)知能力，視力情況以及對尿道解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識并通過微信、電話、?？谱o(hù)理門診等方式進(jìn)行隨訪，告知患者和家屬后續(xù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容[1]，評估間歇導(dǎo)尿執(zhí)行情況以及隨訪復(fù)查情況。（2）合理制定飲水計(jì)劃：在學(xué)習(xí)導(dǎo)尿后1周，2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年分別詢問并要求患者記錄飲水情況，準(zhǔn)備有刻度的杯子，每日飲水量在1500-2000ml左右，平均分配飲水量，避免短時(shí)間大量飲水導(dǎo)致膀胱短時(shí)間過度充盈，避免飲用茶水、咖啡、酒精等利尿性飲料，避免攝入刺激性食物。同時(shí)，每天的出入量要保持平衡，需要記錄排尿時(shí)間、排尿次數(shù)、排尿量、漏尿量以及24小時(shí)總尿量。（3）制定個(gè)性化合理的間歇導(dǎo)尿方案：首次就診指導(dǎo)患者或者示范正確的導(dǎo)尿方法，講解導(dǎo)尿技巧和手部衛(wèi)生，導(dǎo)尿時(shí)注意清潔尿道口，保護(hù)會陰，記錄殘余尿，根據(jù)殘余尿調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，每次殘余尿在300-400ml，每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次。殘余尿在200ml左右，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次，若殘余尿量＜100ml，停止導(dǎo)尿[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者間歇導(dǎo)尿的依從性，同時(shí)記錄患者的殘余尿量及生活質(zhì)量變化，生活質(zhì)量的評價(jià)運(yùn)用WHO-QOL-BREF量表，分值越高生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS23.0分析，定性資料的檢驗(yàn)用x2，定量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性對比

觀察組患者的總依從性為96.55%（28/29），完全依從18 例，基本依從10 例，不依從1 例，而對照組的總依從率為75.86%（22/29），對應(yīng)值分別是15:7:7，結(jié)果P＜0.05，x2=5.2200。

2.2 尿殘余量和生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前觀察組患者的殘余尿量（303.55±115.45）和生活質(zhì)量（62.48±5.77）與對照組（305.28±114.27、62.19±5.52）差異不大，護(hù)理后觀察組患者的殘余尿量（175.22±59.85）少于對照組（237.21±78.44），生活質(zhì)量評分（87.99±7.94）明顯高于對照組（73.66±6.57），結(jié)果P＜0.05，t=3.3834、7.4879。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱是一種膀胱神經(jīng)受損的嚴(yán)重并發(fā)癥，此并發(fā)癥若不及時(shí)治療，不僅會影響患者的正常生活，還能損害其腎功能，嚴(yán)重者造成腎衰竭。目前臨床針對神經(jīng)源性膀胱采取的治療措施是間歇導(dǎo)尿，配合科學(xué)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，其效果更佳。

延續(xù)護(hù)理是一種院外家庭式護(hù)理，此護(hù)理模式是將服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至家庭，為患者提供連續(xù)性、針對性指導(dǎo)，以便于患者出院后繼續(xù)接受科學(xué)導(dǎo)尿指導(dǎo)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。延續(xù)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院選擇?？谱o(hù)士通過電話、微信或門診復(fù)診等隨訪方式來監(jiān)督患者堅(jiān)持、科學(xué)導(dǎo)尿，親自指導(dǎo)方式讓患者正確完成導(dǎo)尿操作，協(xié)助患者養(yǎng)成規(guī)律排尿的良好衛(wèi)生習(xí)慣，有助于其膀胱功能更快康復(fù)，最大限度避免腎功能受損損害。如結(jié)果，觀察組患者的導(dǎo)尿總依從率明顯高于對照組，其殘余尿量比對照組少，生活質(zhì)量評分高于對照組，統(tǒng)計(jì)差異大。說明延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療依從，監(jiān)督和指導(dǎo)患者成功完成導(dǎo)尿。

綜合上述，對于間歇導(dǎo)尿的神經(jīng)源性膀胱患者行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能高效、安全的指導(dǎo)患者堅(jiān)持導(dǎo)尿，有利于恢復(fù)其膀胱功能，還能早日幫助患者恢復(fù)正常生活。