風濕性心臟病合并甲狀腺功能異常的觀察與護理

王曉玲

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

風濕性心臟?。≧HD）合并充血性心衰（CHF）時，隨著心輸出量的降低，心功能減退可引起一系列神經內分泌異常，主要表現為FT3及FT4降低，尤其FT3降低明顯，而TSH可正常，且外周血清的TH濃度降低與CHF程度呈正相關[1]。其中血清甲狀腺素（TH）對心肌代謝，心臟收縮舒張功能的重要作用已引起廣泛的關注。本人對6例RHD合并CHF患者治療前后TH水平和心臟功能的變化進行觀察與護理，旨在探討其臨床意義。

1 臨床資料

本院2019年收治6例，女性2例，男性4例，年齡52—70歲，住院平均日數32天。主動脈瓣狹窄并關閉不全3例，二尖瓣狹窄并關閉不全4例，均合并甲狀腺功能減退癥2例，甲狀腺功能亢進4例。

2 術前準備

2.1 術前常規完善各項檢查

如心電圖，B超，胸部X片，等等。另外除常規抽血外還要添加甲狀腺素T3T4水平。采用清晨空腹抽血。

2.2 既往史，服藥的情況

每天按時發藥，監督病人按時按量服甲狀腺素藥，定時采血復查甲狀腺功能，維持各項指標的正常，在穩定水平[2]。

2.3 營養的支持

甲狀腺素功能異常的患者往往合并代謝異常，使營養供給不足。我們要在術前做好營養支持！為手術打好基礎，減少手術風險，促進術后恢復。

2.4 呼吸道的準備

由于心肺是相連，術前抽煙，病人術中，術后的風險比不抽煙的更高，恢復慢。應告誡病人戒煙一周以上，術前指導病人進行呼吸功能訓練，我們用呼吸訓練器，指導病人使用，掌握有效的咳嗽方法。注意保暖，預防呼吸道感染，有呼吸到感染者積極使用抗生素治療。

3 術后護理

3.1 維持循環的穩定

因為甲狀腺激素參與機體代謝，尤其對神經系統和心血管系統功能有重要的作用，它可以加快心率，增強心肌收縮力，增加心輸出量。因此監測CVP，MAP，生命體征很重要，該類病人甲狀腺素功能異常，術后常見心率快，我們要注意密切觀察心電圖。及時發現異常，及時處理。

3.2 心功能的維護

風濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常的病人尤其重要，常規使用多巴胺，米力農等強心，囑患者臥床休息，密切觀察生命體征，巡視病房，聽取病人的主訴，及時發現急性心衰的癥狀，及時處理。有文獻指出，心功能的好壞與甲狀腺素功能異常的程度成正比。拔氣管插管后，及時給予甲狀腺素藥物的治療。

3.3 維持呼吸功能的正常

使用呼吸機平穩度過圍術期，保證機體氧氣的供給，防止機體缺氧[3]。定時監測血氣的變化，監測呼吸音，定時床旁胸部X光，拔管后與半臥位，鼻導管吸氧，觀察呼吸的頻率及血氧飽和度，保持SpO2在95—100%范圍內。予超聲霧化治療，Q4h。協助患者咳嗽，排痰，留取標本做培養及藥敏實驗，指導抗生素的使用。

3.4 監測血糖及有無消化道出血

由于術中及術后大量使用地塞米松，增強機體的應激能力和內環境的穩定。監測血糖每小時一次，留置胃管，觀察胃液引流情況，有無胃出血，以便及時處理。

3.5 感染

注意傷口愈合的情況，該類病人因為代謝紊亂，合并血糖異常，營養代謝失衡，最終導致傷口愈合不良。我們操作時一定注意無菌操作，必要時使用抗生素，增加營養的供給，增強免疫力，室內定時通風，保持空氣的新鮮。

4 心理護理

由于風濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常，病程長，心理負擔重，使病情加重，不利于恢復，做好病人的心理護理尤其重要，讓病人適當了解疾病發生的原因，積極配合治療才是最正確的治療，讓其放輕松，以平常心對待，不要有負擔，與手術恢復好的其他人認識，增加自信心。

5 定期回訪

5.1 抗凝藥的使用

指導病人正確使用抗凝藥，遵醫囑使用華法林的量，不能隨意加或者減量。觀察藥物的效果，及其副作用，如果出現牙齦出血，流鼻血，皮膚粘膜有出血點、瘀斑，便血，女性月經量突然增加等異常情況，及時就醫。另外如果有一側機體麻木、局部皮膚蒼白，或者出現紅、腫、熱、痛，機體無感覺或者活動障礙，及時就醫。定時門診復查。

5.2 甲狀腺素藥物的使用

在圍術期間適當補充甲狀腺激素有利于盡快恢復甲狀腺功能，維持體內環境穩定，促進機體的康復。注意定時監測甲狀腺素功能，定時內分泌門診復查。

風濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常的病人不常見，但是一旦出現并發癥，很麻煩，我們一定要做好圍術期的護理，避免甲狀腺危象的發生及可能出現的心功能不全，及時觀察及時發現。本組病人順利康復出院。

隨著社會日益發展，疾病越來越復雜化，我們醫務人員沒有過硬的專業知識，就不能很好地為病人服務，所以我們必須要不斷的更新專業知識，把理論與實際相結合，才能取得更好的成績。