維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理措施

楊婷逸，趙 力

（1.無錫市第二人民醫院血液凈化中心，江蘇 無錫 214000；2.無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

血液透析是臨床常使用的一種血液凈化技術，具有凈化血液、維持酸堿平衡的作用[1]，能夠有效的減輕急慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀并延長生存期。而在血液透析過程中，血管內瘺能夠幫助患者取得良好的透析效果，但長期的維持性血液透析可能導致血管內瘺變得狹窄乃至阻塞[2]，從而導致其出現功能障礙甚至是功能喪失，臨床則需要及時修復重建血管內瘺，并且對其進行良好的護理以確保患者能夠繼續進行血液透析。我院就維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理措施進行了研究，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月間收治的維持性血液透析內瘺功能喪失后修復患者共24例，年齡45～67歲，平均（56.3±4.4）歲，血液透析年限0.5 ～4.0 年，平均（1.7±0.4）年。納入標準：①無其他自身免疫性疾病、惡性腫瘤、活動性感染、肝炎以及藥物過敏等情況；②具有完整的臨床資料，MMSE總分不低于27分；③意識清晰，能夠配合醫護人員。

1.2 方法

根據患者的具體病情采用經皮血管成形術與手術重建兩種方式進行血管內瘺修復，完成血管內瘺修復后對患者采取優質護理措施：①對患者進行健康宣教與心理疏導，使患者對血管內瘺修復治療有一定的認識，并保持良好的心理情緒，提高患者對于保護術側肢體血管的意識，囑咐患者在自感術側肢體出現局部紅腫、疼痛以及麻木等不良癥狀時及時通知醫護人員；②同時在術后遵醫囑對患者進行適當的補液處理，同時術后應使用抗凝劑2～4d以避免發生術后血管內凝血，并預防性應用抗生素藥物4～5d；③指導患者在術后休息時體位應為平臥位或側臥位并抬高術側手臂，給患者提供袖口寬松的病服，對瘺口部位進行護理時需要包扎松緊適宜，減輕肢體腫脹情況并促進血液回流；④術后滿3d之后根據患者恢復情況指導其適時進行術側肢體鍛煉，鍛煉的力度由小至大、次數由少至多，以患者能夠忍受為宜，常用的鍛煉方法為術側手握橡皮圈、在吻合口上方利用止血帶適當加壓的情況下做反復握拳；⑤對患者術側肢體進行仔細清潔、消毒以確保傷口處的衛生，以預防傷口感染，若傷口出現滲血、流血或是疼痛等情況，則應及時報告醫師并進行處理，同時每日換藥時注意查看傷口四周是否有分泌物，同時檢查患者內瘺處的血流情況以確保血流通暢；⑥在患者出現術后并發癥時，應及時對其進行處理以緩解疼痛與不適感，若情況較為嚴重，則應及時報告醫師并采取適當的處理措施。

1.3 評價指標

統計24例患者完成血管內瘺修復后的并發癥發生情況，同時調查患者對于護理工作的滿意度，滿意度評價為十分滿意、一般滿意以及不滿意三個層次，滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總數*100%。

2 結 果

經過護理后，24例患者均順利完成血管內瘺修復，均未出現心衰、血栓、感染以及假性動脈瘤等并發癥，且術后均能重新啟用內瘺以進行血液透析，術后重啟內瘺的情況如下：15例在術后0.5h～24h即可啟用內瘺進行血液透析，5例在術后24～48h即可啟用內瘺進行血液透析，4例在術后48～72h即可啟用內瘺進行血液透析。患者對護理的滿意度評價為十分滿意18例、一般滿意5例、不滿意1例，滿意度為95.8%（23/24）。

3 討 論

血液透析是確保急慢性腎功能衰竭患者生命的重要方法之一，而血管內瘺則是血液透析患者的生命“安全線”，而長期的血液透析會逐漸影響血管內瘺的功能，甚至可能導致患者的血管內瘺功能喪失而影響血液透析的效果。因此，確保血管內瘺的通暢與功能穩定對于保障患者生命安全具有重要意義，臨床上治療長期血液透析患者時需要及時發現內瘺功能喪失情況，以便盡快聯系臨床醫師開展血管內瘺修復治療，并及時進行血液透析，以盡量降低患者因血液透析不及時而發生心力衰竭等并發癥的風險[3]。

在我院本次開展的對維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后進行優質護理的過程中，通過實施較為全面的優質護理，提高了患者對于血管內瘺修復治療的認識程度，在一定程度上緩解了患者的不良情緒，并使患者能夠自己及時發現有關不適癥狀并報告醫護人員，降低了發生嚴重并發癥的風險，提高了血管內瘺修復治療的安全性。同時，優質護理注重加強術后傷口防護，通過預防性用藥、及時補液等方式降低患者術后發生脫水、感染等不良事件的風險，并指導患者適時進行康復鍛煉，促進了血液循環。從結果來看，24例患者均未發生諸如心衰、血栓以及感染等并發癥，且術后0.5～72h均能夠啟用內瘺進行血液透析，患者的滿意度也高達95.8%，表明優質護理措施在維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理中具有十分理想的應用效果，臨床價值較高。