血液透析護理中的不安全因素及其預防措施

練鏡英，梁莉華，張瓊嬌

（新興縣人民醫院，廣東 云浮 527400）

血液透析主要用于治療腎臟代謝功能不全，可有效減輕患者腎臟負擔，改善其生理功能[1]。在血液透析患者臨床護理工作中，很多不安全因素都會影響其效果與安全性，所以采取有效的護理防范措施，對于風險因素的預防非常重要。此次研究選取我院收治血液透析患者140例為研究對象，將其分為兩組后，分別行常規護理、常規護理+風險管理。比較兩組患者的護理效果，探討血液透析護理中有哪些不安全因素存在，并提出預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院抽取140例血液透析患者，均為血液透析室在2018年8月-2019年11月之間收治，采用抽樣分組法將其分為兩組，其中70例對照組中共有男性患者40例，女性患者30例，其年齡在26～66歲之間，年齡平均為（50.25±3.56）歲，病程在1～8年之間，病程平均為（3.2±2.8）年；70例觀察組中共有男性患者42例，女性患者28例，其年齡在25～65歲之間，年齡平均為（50.12±3.43）歲，病程在1～9年之間，病程平均為（3.8±2.6）年。組間臨床資料之間對比，差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規血液透析治療，觀察組70例患者在其基礎上加強風險管理，其具體內容包括：①規范設備配置：護理人員上崗前需參加設備規范操作培訓，安排專業操作人員實施操作訓練，要求護理人員對設備檢查、維修、保養等知識進行學習和掌握，并制定緊急預案，有效規避火、水災的發生，并進行演戲與培訓，以提升設備配置科學性與規范性；②完善護理管理體系：根據醫院實際水平與血液透析室護理特點，制定管理計劃，旨在幫助護理人員掌握安全是指、提升安全技能，同時通過法律培訓指導其護理操作，強化其安全意識，避免出現人才流失的問題。加強排班規范化，合理降低人員工作強度，在護理人員之間形成相互提升、協助進步的工作氛圍，有效降低不安全事件發生率。此外，適當提升人員待遇，注意放松工作節奏，從整體上提升護理質量。③注重細節管理：根據不同患者需求與實際病情，制定針對性護理方案，避免傳統護理方式存在的安全隱患，以全面改善護理質量；④防跌倒護理；可在床頭掛“預防跌倒”的警示標識，在病歷上記錄，提示存在跌倒的危險性，告知患者如需協助，可用呼叫求助，在樓梯等易跌倒處設置扶手，以防止患者跌倒；⑤提升護理人員的綜合素質：探索多元化方式，提升人員素質，如通過崗前培訓提升人員素質，只有考核合格才能上崗；隨時抽查人員素質與技能，定期安排起到上級醫院參加學習，通過護理技能講座等方式調動人員工作積極性，為其營造和諧的工作環境，在潛移默化之中提升其素質與能力。

1.3 觀察指標

統計兩組風險事件發生率與護理滿意度。采用自擬調查表調查護理滿意度，最高分100分，最低分0分，滿意為70～90分，非常滿意為90分以上，70分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

文中涉及數據均統一錄入到表格中，并納入數據庫，用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，組間計量資料與計數資料分別使用t、卡方檢驗，用（±s）、（%）描述，如得出P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理風險事件發生率的比較

觀察組護理風險事件發生率明顯低于對照組，組間數據對比差異顯著，P＜0.05（見表1）。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度為94.3%（66/70），其中非常滿意50例，滿意16例，不滿意4例，對照組82.9%（58/70），其中非常滿意28例，滿意30例，不滿意12例，組間數據對比差異顯著（x2=4.516，P=0.034）。

3 討 論

通過分析患者資料了解到，血液透析護理過程中存在的不安全因素主要包括：（1）血液透析護理對專業性要求較高，但很多護理人員由于專業能力有限、工作時間短、專業知識掌握不好，在護理過程中缺少對患者情緒的考慮，極易引發護患矛盾[2]；（2）治療過程中患者體重控制力較差，體重增長過多，容易突然出現低血壓休克，無力呼救而錯過治療時機的現象[3]；（3）跌倒是老年患者常發生的問題，其原因主要在于老年透析患者各項器官功能衰竭、肌肉強度減弱、感覺遲鈍等原因，導致發生跌倒的危險性較大，嚴重威脅患者生命安全。血液透析過程中，由于無菌操作不合理，可能引發感染，或人員進出透析室也容易造成交叉感染[4]。（4）透析設備的不安全性（幫寫一些內容上去），目前醫院中大量設備老化，很多輔助設備在布置上也缺乏合理性，如水電路設置不合理，導致斷水斷電情況時有發生，血液透析設備的操作比較復雜，有關操作人員技能不達標，因此護理安全工作很難順利進行。(5)護理管理不到位。當前很多醫院都缺少完善的護理管理體系，尤其是血液透析方面護理工作，由于其工作量較大，面臨的工作強度大，一些護理人員在高負荷的工作下，很難集中精力工作，因此不安全事件時有發生。同時，缺少院內監督機制也是造成不安全事件發生的重要原因，由于這方面執行力不足，護理人員很難第一時間發現護理工作中存在的問題，因此導致不安全事件接連發生。除此之外，相較于其他科室，血液透析室中人員流動性更大，設備操作更加復雜，而患者病情極易發生變化，因此交接班時很容易出現不安全事件。

面對上述護理不安全因素，在血液透析治療過程中需規范設備配置，完善管理體系，關注細節管理，注意防跌倒，全面提升護理人員綜合素質。此次研究中加強對觀察組患者的護理管理，其風險事件發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，P＜0.05，提示在血液透析護理過程中加強風險管理很必要。

從以上內容的論述可以看出，在血液透析患者臨床護理中加強護理風險管理，可顯著降低風險事件發生率，同時有利于提升患者對護理工作的滿意度，因此建議在臨床上推廣使用。