超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用

李靜 陳成彩 羅雪清 藍家富

摘 要：目的：探索基于CBL教學的超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用效果。方法：選取本醫學院中2016級醫學影像學本科專業的學生作為研究對象。在完成見習之后，觀察對比兩組學生的綜合考核成績，并對實驗組的學生進行問卷調查以及結果分析。結果：實驗組與對照組之間的基礎成績，在見習之前進行了成績比較，兩者之間的差異p>0.05，無統計學意義;在對兩組均進行見習教學后，根據成績結果得出實驗組成績優于對照組，且差異p<0.05，具有統計學意義。結論：基于CBL超聲診斷教學模式在課堂教學與臨床實踐有助于提高醫學影像學的教學質量和學生學習興趣，有效實現了科學精神與人文精神的有機融合，是全面提升醫學影像學專業學生醫學人文素養與綜合素質的有效途徑。

關鍵詞：超聲診斷; 課堂教學; 臨床實踐; CBL

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）11-160-002

醫學影像技術作為一門不斷發展的學科，培養具有臨床醫學、基礎醫學和現代醫學影像學的基本理論知識和技能的專業技術人才是當前的教學任務。醫學影像學專業領域屬于高科技領域，對于超聲醫學這樣一個以臨床實踐為主的學科來說，這一點更為重要。對超聲醫學學生進行實踐教學是培養超聲醫師的重要環節，在實踐中可以將理論與實踐相結合，幫助學生掌握基本的影像學理論知識和培養基本的影像臨床思維技能[1-2]。病例教學法（CBL）主要以討論典型案例為主，以學生為中心教學對象，培養學生以各種方式參考文獻的自學能力，將見習中的主動權下放給學生，并在臨床培訓中得到廣泛應用。本研究根基學生的見習過程研究，探討了CBL教學的超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用效果。

1.對象與方法

1.1研究對象

本次研究選取了本醫學院中2016級醫學影像學本科專業的120名學生作為此次研究對象，按照隨機抽樣法將120名學生隨機分成各60名學生的實驗組與對照組，進行超聲診斷的實習教學。兩組學生的帶隊教師的均為同一資質的影像醫師;同時兩組之間的教學內容與學習重點均一致。

1.2研究方法

對照組實施的教學方法是傳統的教學模式，開始階段由授課教師準備一本典型病例的教案，先對學生進行基礎的知識講解，其余的教學時間由帶隊醫師帶領學生在醫院進行集體見習，由帶隊醫師向學生展示整個臨床過程以及技巧。

實驗組實施的教學方法：對實驗組將采用基于CBL教學的超聲診斷進行課堂教學與臨床實踐教學，具體的教學步驟如下：（1）以心臟瓣膜疾病診斷學為例，將實驗組60名學生分為6組，每組10人。教師在課前一周公布課程表，鼓勵學生自學。（2）帶隊的醫師幫助學生搜索典型風濕性心臟病患者的超聲靜態圖像及動態視頻、手術資料和病理結果等，學生將收集來的資料按疾病類別整理成培訓數據庫。6個研究小組對病例進行討論和分析，建立初步診斷和相關診斷數據庫。完成任務之后，由帶隊教師給出正確的病理診斷和報告，分析超聲診斷要點，并結合其他影像報告做出完整的評價，向全班同學答疑解惑，提出反思性問題;（3）學生利用學習網絡積極尋找病例，如探索超聲新技術的應用，并與教師進行談話交流;（4）每組學生模擬超聲診斷的工作流程，在見習結束后，各組學生對訓練中出現的典型問題和典型錯誤進行總結，并向老師匯報。

在兩組同學完成見習任務之后，將會按照教學目標對學生進行考核，比較兩組學生之間的考核成績，分析結果，對實驗組的學生進行相關的問卷調查。

1.3評價方法

（1）教學質量評價：對兩組學生的成績進行評價，首先對對照組和實驗組在見習之前的基礎成績進行摸底考察，然后在完成見習之后，在對兩組的考核成績進行研究，將考核的總分設置為滿分100分;完成考核之后對兩組之間的成績進行方差分析。（2）學習滿意度評價：臨床實踐結束后，對被調查的實驗組60名學生進行匿名調查。問卷主要詢問：①是否提高了學習興趣;②是否提高了主動學習的能力;③是否提高了臨床及超聲診斷思維能力;④是否提高了對疾病超聲表現的掌握。

1.4統計學分析

對此次研究兩組間的成績將采用統計軟件SPSS22.0對數據進行分析，結果的計量資料采用來表示，兩組之間的樣本數據采用t值檢驗，成績差異p<0.05認為統計學上具有意義。

2.結果

2.1兩組之間的考核成績比較

實驗組與對照組在進行見習之間的基礎情況，經過對結果的分析及統計之后可以得知實驗組與對照組在年齡、性別、成績等方面之間的比較，兩組之間的差異p>0.05，并沒有實際的統計學意義;對兩組學生在開始見習之前以本次的教學內容對全部學生進行一次摸底考核，考核成績表明兩組之間的120名學生之間的差異p>0.05，并沒有統計學上的意義;在經過見習之后，將見習開始之前定下的教學目標作為考試內容，對兩組學生進行考核，比較兩組學生之間的考核成績，兩組學生成績之間的差異明顯，p<0.05，證明兩組成績之間具有統計學差異，根據結果來看，實驗組的考核成績明顯地要好于對照組的成績。

2.2對實驗組學生的問卷調差分析

在結束見習之后對實驗組的60名學生進行匿名的調查問卷統計，結果顯示：80%以上的實驗組學生認為基于CBL教學的超聲診斷進行課堂教學與臨床實踐教學基友良好的教學效果，對比傳統的教學方法可以有效地提高對醫學影像學的興趣，并且在臨床的思維能力以及主動學習能力上均有大幅度的提升，具體的問卷結果見下表1。

3.討論

3.1傳統教學對超聲診斷教學的弊端

在傳統的超聲診斷教育中，教師直接在課堂上講授大量的理論知識，但學生的主動認知和研究能力卻沒有得到提高，學生的實踐能力、創新能力和獨立思考能力得不到應有的發展[3]。傳統教學方式的缺陷主要表現在教學內容不能完全與學科發展相聯系，知識結構不夠一致，教學不適應醫院的需要。超聲醫學是一門實踐性科學，它既包括臨床基礎理論的學習，也包括醫學實踐活動。臨床教育特別是實訓是理論實施的重要過程，也是醫學教育區別于其他學科的一個獨立方面[4]。

3.2CBL教學對超聲診斷在教學中具有重要作用

病例教學法（CBL）是于20世紀初發展起來的，其理論教學目標來源于真實的、經典的臨床病例。CBL教學方法符合現代醫學教育理念和員工培養模式，因此CBL在調動學生的學習積極性，培養學生的自主學習能力、臨床思維能力、批判性思維能力、團隊合作能力和收集信息的能力等方面具有獨特的優勢，已成為醫學教育中最有效的教學方法之一，并被世界許多國家和地區廣泛采用[5-6]。

超聲診斷學作為醫學影像學的基礎課程，要求學生掌握超聲醫學的基本原理、檢查方法和診斷方法，掌握臨床中常見病、多發病的超聲診斷和鑒別診斷能力，并注重對學生的基本技能、臨床思維、科研創新能力的培養[7]。CBL教學方法在超聲診斷課程中的應用有效地吸引了學生的學習熱情，對培養學生的自主學習能力、收集信息能力、臨床思維能力、團隊合作能力和批判性思維能力都能起到一定的作用。根據本研究結果顯示，實驗組學生的考試成績和臨床實踐技能評價明顯高于對照組，p<0.05，差異之間有統計學意義。根據實驗結果表明，CBL教學法是創新超聲診斷課堂學習的有效途徑，有助于超聲診斷學在課堂上的革命，提高學生的整體醫學影像質量。

研究證實，與傳統教學方法相比，CBL教學法可以為學生提供更多的解決臨床問題的機會，CBL教學法可以使學生形成清晰的臨床思維，通過對臨床知識的整合和應用解決臨床實際問題。隨著互聯網的普及和計算機在教學中的應用，學生的學習過程被重新審視，教師可以對學生在學習中遇到的困難，并給予準確有效的指導，學生之間的互動有利于知識的內化[8]，值得在臨床培訓中鼓勵和應用。

參考文獻：

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[8]馬燕，張堯，任衛東.微課嵌入翻轉課堂教學在超聲診斷學中的嘗試[J]基礎醫學教育，2017，19（10）：792-794