急性腦卒中患者急診快捷護(hù)理流程的實(shí)施效果分析

翁玉露 林節(jié)娥

[摘要] 目的 探討急性快捷護(hù)理流程在急性腦卒中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年2月—2019年12月該院收治的76例急性腦卒中患者，隨機(jī)分組法將患者分成兩組。對(duì)照組（n=38）采用常規(guī)護(hù)理流程，觀(guān)察組（n=38）采用急診快捷護(hù)理流程。觀(guān)察兩組患者的搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘及致死率。結(jié)果 搶救時(shí)間對(duì)比觀(guān)察組（42.35±6.58）min低于對(duì)照組（73.58±12.63）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀(guān)察組（2.63%）低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P<0.05）;致殘及致死率對(duì)比觀(guān)察組（5.26%，2.63%）低于對(duì)照組（26.32%，21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.849、4.537，P<0.05）。結(jié)論 將急診快捷護(hù)理流程護(hù)理方法應(yīng)用于急性腦卒中患者護(hù)理中，有助于縮短搶救時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者致殘率及致死率均下降。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中;急診快捷護(hù)理流程;搶救時(shí)間;并發(fā)癥;致殘率;致死率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0143-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of acute and rapid nursing procedure in acute stroke. Methods A total of 76 patients with acute stroke admitted to the hospital from February 2018 to December 2019 were conveniently selected. The patients were divided into two groups by randomization. The control group （n=38） used routine nursing procedures， and the observation group （n=38） adopted the emergency care process. Observe the rescue time， complication rate， disability and fatality rate of the two groups of patients. Results The rescue time comparison of the observation group （42.35±6.58）min was lower than that of the control group （73.58±12.63）min， and the difference was statistically significant （t=6.443， P<0.05）. The complication rate of the comparative observation group （2.63%） was lower than that of the control group （21.05%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.537，P<0.05）; disability and death comparison rate of observation group （5.26%， 2.63%） was lower than that of control group（26.32%， 21.05%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.849， 4.537， P<0.05）. Conclusion Applying the emergency nursing care method to the nursing of acute stroke patients can help shorten the rescue time， reduce the incidence of patient complications， and reduce the disability rate and mortality rate of patients.

[Key words] Acute stroke; Rapid emergency care procedures; Rescue time; Complications; Disabilityrate; Fatality rate

急性腦卒中是中老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，該種疾病與突發(fā)破裂、腦動(dòng)脈閉塞及狹窄有直接關(guān)系，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心功能變化、呼吸紊亂、應(yīng)激性潰瘍、體溫變化、惡心嘔吐、出汗等，該種疾病發(fā)病迅速[1]，在發(fā)病后若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙及言語(yǔ)障礙。急診快捷護(hù)理流程簡(jiǎn)化了常規(guī)護(hù)理工作流程，護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)師參與到護(hù)理工作中來(lái)，完成了對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理水平的有效衡量，在對(duì)患者進(jìn)行搶救期間[2]，應(yīng)根據(jù)患者自身的實(shí)際情況，制定出完善的急診護(hù)理流程，有助于節(jié)省搶救時(shí)間，促使搶救成功率大大提升[3]。為了能夠充分了解到急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文方便選取2018年2月—2019年12月該院收治的76例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察急性快捷護(hù)理流程在急性腦卒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的76例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組法將患者分成兩組。對(duì)照組有38例，男19例、女19例;年齡為43～75歲，平均年齡為（63.5±3.8）歲;病程為2～14 h，平均病程為（6.8±2.6）h。觀(guān)察組有38例，男20例、女18例;年齡為44～77歲，平均年齡為（64.5±2.8）歲;病程為2～15 h，平均病程為（6.5±2.3）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI臨床確診;②進(jìn)入康復(fù)療程，度過(guò)急性期;③知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)通過(guò);④合并其他類(lèi)型血管閉塞性疾病;⑤無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷及重大手術(shù)后者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎功能障礙者;②精神、認(rèn)知正常者;③無(wú)免疫系統(tǒng)疾病;④無(wú)藥物禁忌;⑤合并其他慢性炎癥者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理流程，患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，護(hù)理流程包括先接診，再掛號(hào)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分診，全面評(píng)估患者病情，內(nèi)容包括言語(yǔ)、肢體活動(dòng)、呼吸道、顱內(nèi)高壓癥狀、生命體征、瞳孔、意識(shí)等，對(duì)患者進(jìn)行急救，告知患者家屬去繳費(fèi)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，并與收治患者的科室保持聯(lián)系，為患者家屬辦理住院手續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)，確保患者能夠積極地進(jìn)入到醫(yī)院中進(jìn)行治療。

1.2.2? 觀(guān)察組? 行急診快捷護(hù)理流程，患者信息主要來(lái)源于120電話(huà)及急診科，直到急診科住院工作結(jié)束，需要對(duì)期間患者的住院情況做好詳細(xì)的記錄。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，使用快捷護(hù)理流程，有助于縮短急救時(shí)間、診斷過(guò)程、治療方案制定時(shí)間。在對(duì)患者進(jìn)行急診前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器、搶救藥械、平車(chē)等，采用電話(huà)的形式通知各個(gè)科室，要求各科室應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院急診室之后，應(yīng)為患者開(kāi)綠色通道，并嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理工作流程對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的治療，在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估時(shí)，需要在15 min內(nèi)完成，并及時(shí)為患者建立氣道，并做好吸痰及供氧處理，快速為患者建立靜脈通道，要求患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診查時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行快速送檢，并準(zhǔn)備好護(hù)送檢查工作，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送期間，應(yīng)攜帶好患者的各種記錄單及急救藥械箱，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)采用合理有效的措施對(duì)患者進(jìn)行處理。檢查工作需要在20 min內(nèi)完成，檢查內(nèi)容包括CTA、CT、MRI、心電圖及血液化驗(yàn)等，以CTA掃描方法為主，當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)顯影時(shí)應(yīng)采用手動(dòng)啟動(dòng)掃描方法，按照從顱底到顱頂?shù)捻樞蜻M(jìn)行掃描，掃描方式為螺旋掃描法，分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期多時(shí)相掃描。將管電流指標(biāo)設(shè)置為80 kV，層厚設(shè)置為0.625 mm，使用Auto造影劑，用量為50 mL，速度為6 mL/s，在獲取到原始圖像之后，將其傳輸?shù)焦ぷ髡局校⒆龊孟嚓P(guān)的處理工作。另外，護(hù)理人員應(yīng)積極與專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，并召開(kāi)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，將患者的檢查結(jié)構(gòu)作為疾病診斷依據(jù)。在進(jìn)行治療方案制定時(shí)，應(yīng)征求患者家屬的意見(jiàn)，以確保治療方案的完善性。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的接診到確診、確診到治療、總治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組患者的肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組患者的致殘及致死率進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 搶救時(shí)間

搶救時(shí)間對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 致殘及致死率

致殘及致死率對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提升，腦卒中疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出日益年輕化發(fā)展趨勢(shì)，疾病并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染，在急性腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用急診快捷護(hù)理流程，有助于縮短患者的確診時(shí)間、使患者的神經(jīng)功能受損得到明顯的改善，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用，應(yīng)設(shè)立信息化就診服務(wù)，對(duì)院內(nèi)工作站進(jìn)行完善，在電腦中錄入掛號(hào)至急診搶救整個(gè)流程的信息，所有就診程度均需要通過(guò)電腦系統(tǒng)來(lái)完成，將就診室與CT室聯(lián)網(wǎng)，運(yùn)用視頻錄像的形式將診斷結(jié)果傳輸?shù)郊痹\室中[5]，以便能夠?yàn)榕R床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)治方案制定提供依據(jù)。建立快捷的接診流程，在明確患者的具體位置后，急救人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥物、監(jiān)護(hù)儀器及急救擔(dān)架等，通知醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，患者在回到醫(yī)院前5～10 min，通知所有接診人員應(yīng)集結(jié)到位[6]，患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，應(yīng)為患者開(kāi)設(shè)綠色通道，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)采用先搶救后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以提升接診流程的完善性，確保接診工作的順利開(kāi)展。對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估，并提出合理化的搶救措施。當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院之后，應(yīng)對(duì)患者的生命體征變化及病情變化情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，為患者建立靜脈通道、吸氧，并開(kāi)放氣道[7]。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化、顱內(nèi)高壓及意識(shí)狀態(tài)變化情況，依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展模擬訓(xùn)練，確保能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的救治行為，使護(hù)理工作更具完善性，以提升臨床護(hù)理效果，確保護(hù)理工作的完善性。

該文的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組接診到確診、確診到治療、總治療時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的21.05%（P<0.05）。觀(guān)察組患者的致殘率及致死率分別為5.26%和2.63%，低于對(duì)照組的26.32%和21.05%（P<0.05），說(shuō)明在急性腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用急診快捷護(hù)理流程方法具有可行性，是因?yàn)榧痹\快捷護(hù)理流程在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，完成了對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)時(shí)間的合理安排，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)的有效銜接，護(hù)理工作效率大大提升。急診快捷護(hù)理流程相較于常規(guī)護(hù)理方法更具有效性，能夠在較短時(shí)間內(nèi)確保急診護(hù)理工作任務(wù)的高效完成，研究結(jié)果與陳春英等人[8]一致，其在相關(guān)研究中結(jié)果顯示患者從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間分別為（16.3±2.8）、（21.6±4.5）min，均明顯短于對(duì)照組的（25.3±4.0）、（38.2±5.1）min，且致殘率、病死率分別為12.2%、2.0%，明顯低于對(duì)照組32.7%、16.3%。

綜上所述，將急診快捷護(hù)理流程護(hù)理方法應(yīng)用于急性腦卒中患者護(hù)理中，有助于縮短搶救時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者致殘率及致死率均下降。縮短了患者進(jìn)入到急診中的治療時(shí)間，為患者參與到后續(xù)的治療過(guò)程中提供了更多的寶貴時(shí)間，疾病治療依從性大大提升，患者致殘及致死率大大下降。

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（收稿日期：2020-07-18）