心臟康復治療對缺血性心肌病患者的心功能變化、QT間期離散度、T波峰－末間期的影響

孫莉 荀平

【摘要】目的 探究心臟康復治療對缺血性心肌病（ICM）患者的心功能變化、QT間期離散度（QTd）、T波峰-末間期（Tp-e）的影響。方法 篩選本院于2018年12月～2019年11月間收治的98例ICM患者為研究對象，采用隨機分組法將98例ICM患者分為研究組（49例）與對照組（49例），對照組實施常規(guī)治療措施，研究組在對照組基礎上聯(lián)合心臟康復治療，兩組治療時間均為8個周。對比兩組治療前后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVSF）、QTd、Tp-e。結(jié)果 治療前，兩組LVEF、LVSF、QTd、Tp-e比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組LVEF、LVSF均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組QTd、Tp-e均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟康復結(jié)合常規(guī)治療ICM可有效改善患者心功能，進而達到控制室性心律失常的目的。

【關(guān)鍵詞】ICM;心臟康復;心功能;QTd;Tp-e

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

缺血性心肌病在中老年人群中比較常見，隨著我國人口呈老年化狀態(tài)下，ICM患病率越來越高，臨床通常采取藥物治療的方式，而單純藥物治療效果不理想，而且極易引發(fā)室性心律失常，導致猝死率高[1-3]。本文主要闡述本院收治的98例ICM患者實施心臟康復療法結(jié)合常規(guī)治療措施對患者的心功能變化、QTd、Tp-e的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2018年12月～2019年11月收治的98例ICM患者為研究對象，本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：98例患者均通過實驗室檢查、影像學檢查等診斷為ICM;所有患者均有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心機梗死等疾病史;患者管腔面積縮小>50%;98例患者均簽署知情同意書。排除標準：心率低于50次/每分鐘，收縮壓低于11.33（kpa）或高于21.33（kpa），舒張期低于100 mmHg者;患有精神疾病者;不能正常溝通交流者;合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。采用隨機分組法將98例患者分為研究組（49例）與對照組（49例），其中研究組男30例，女19例，年齡46～80歲，平均（61.3±10.6）歲。對照組男28例，女21例，年齡49～81歲，平均（62.8±10.1）歲。對比兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)治療與護理，包括：利尿、β受體阻滯劑、阿司匹林及強心劑等。

研究組：在對照組治療基礎上結(jié)合心臟康復治療。詳細如下：根據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）分級情況和身體狀況結(jié)合，制定科學的活動指導項目，活動強度通常根據(jù)心率判斷，以最大心率×40%～85%為靶心率（THR），然后根據(jù)THR控制活動強度，其中最大心率=220-年齡。主要包括早期運動、增加運動強度、自行運動三個階段。初期運動：運動時間為1周，活動強度由低向中度增加，在確保患者沒有出現(xiàn)心衰臨床癥狀的狀況下，告訴其維持走路的頻率與步伐，并且引導其按時進行爬樓梯運動，訓練時間≦20 min/次。增加活動強度：活動時間為6周，活動強度由中度慢慢提升。在確保患者沒有出現(xiàn)心衰癥狀、體征的狀況下，引導其進行爬樓梯、騎車等訓練，延長活動時間為≦40 min/次。自行運動：主要在家里實施，包括做家務、行走、打太極等適當訓練，活動程度不宜過高，避免誘發(fā)心衰。同時采用心理溝通的方法協(xié)助治療，通過主治醫(yī)生對患者進行解答疑問、健康教育等方法來緩解其不良心理狀態(tài)，以至取得更好的療效。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前后均采用心電圖（廣州日本光電心電圖機ECG2250）、24小時動態(tài)心電圖（Holtar動態(tài)心電圖機，徐州中馬醫(yī)療器械有效公司）檢查，比較兩組治療前后LVEF、LVFS、QTd、Tp-e的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前后LVEF、LVFS

治療前，兩組LVEF、LVFS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療前后QTd、Tp-e

治療前，研究組QTd為（55.9±9.2）ms、Tp-e為（134.8±14.4）ms，對照組分別為（55.5±9.2）ms、（134.8±14.3）ms，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組QTd為（44.9±6.8）ms、Tp-e為（118.7±12.8）ms，對照組分別為（52.5±6.1）ms、（140.0±12.3）ms，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究中，研究組采用心臟康復結(jié)合常規(guī)治療后，LVEF、LVFS顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療方式的對照組，說明應用心臟康復治療結(jié)合常規(guī)治療方式治療ICM可高效改善患者的LVEF、LVFS。本研究中，通過治療后，研究組QTd顯著低于對照組，表明采用心臟康復治療結(jié)合常規(guī)治療方式能夠有效達到控制室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復治療能夠調(diào)節(jié)患者交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的平衡，進而降低整體心室、局部心室復極的不統(tǒng)一性，繼而降低QTd。T波峰-末間期能夠展望心源性猝死和惡性心律失常的情況，而且可體現(xiàn)跨室壁復極離散度。但通過心臟康復治療結(jié)合常規(guī)療法的患者Tp-e顯著降低，說明采用心臟康復治療ICM可使患者Tp-e下降，并且還達到了控制患者室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復治療能高效降低跨室壁復極離散度的因素。

綜上所述，心臟康復結(jié)合常規(guī)治療ICM可高效改善患者心功能，進而達到控制室性心律失常的目的。ICM患者QTd、Tp-e下降在控制室性心律失常中發(fā)揮了至關(guān)重要對的作用。

參考文獻

[1] 馬妮娜，李子杰，柴小奇.心臟康復聯(lián)合常規(guī)治療對缺血性心肌病的臨床療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2019，1（5）：23-25.

[2] 倪明科，林 琍，宗文霞.心臟康復治療對缺血性心肌病室性心律失常的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（7）：770-774.

[3] 倪明科，宗文霞，林 硎.尼可地爾治療缺血性心肌病患者房性心律失常的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：478-481.