重復呼吸面罩在癔癥性換氣過度患者中的應用研究

沈卉 賈亞平 王佳 俞佳音

(浙江省嘉興市第二醫院急診科，浙江 嘉興 314000)

癔癥是常見的一種神經官能癥，其臨床表現呈多樣化，其中有些以換氣過度導致呼吸性堿中毒為主要表現的稱為癔癥性過度換氣綜合征；此病常在焦慮、生氣、精神緊張等情況下發作[1]。目前，國外主要采用無創面罩配合機械通氣治療[2]，因無創機械通氣技術要求高，操作繁瑣，未能在基層醫院廣泛推廣。國內醫院針對癔癥的急救措施主要采用紙袋或長筒袋罩住患者口鼻，通過增加呼吸道死腔減少二氧化碳呼出及喪失，刺激呼吸中樞改善患者過度通氣狀態。該方法簡陋，操作繁瑣，需隨時監測患者二氧化碳分壓，吸入二氧化碳濃度過高同樣易使患者缺氧造成窒息[3]。因此，本著利于癔癥患者搶救有效性及安全性原則，我科自行設計一種具有二氧化碳濃度監測功能的重復呼吸面罩(專利號：ZL 201720135721.2)，通過將面罩固定于患者面部，囑患者腹式呼吸，根據測得二氧化碳數據隨時調整通氣，緩解患者呼吸性堿中毒癥狀，且操作簡單，在條件有限的醫療機構中也能得到很好的實施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經過醫院倫理會批準，選擇2018年6月-2019年6月搶救室接診的60例癔癥性過度換氣綜合征患者，按月份分為對照組(單月)和觀察組(雙月)，每組30例。納入標準：確診為癔癥性過度換氣綜合征；年齡16～40 歲中青年；患者知情同意。 排除標準：非精神因素引起的過度通氣；已出現其他系統并發癥；顱腦創傷致呼吸中樞調節異常。剔除標準：(1)在臨床試驗過程中，未遵循醫囑的病例。(2)試驗未結束而出現嚴重不良反應事件的患者。(3)試驗過程中患者病情惡化,有可能發生危險事件,或發生其它并發疾病需要治療的患者。(4)在臨床試驗過程中,不愿意繼續進行臨床試驗,向主管醫生提出退出臨床試驗要求的患者。對照組30例患者，女28例，男2例；年齡16～59歲，平均年齡(28±5.1)歲。觀察組30例患者，女27例，男3例；年齡17～64歲，平均年齡(31±4.6)歲。兩組患者均因精神刺激發病，無意識障礙，無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病及其他器質性疾病，均有呼吸困難及四肢及口唇發麻癥狀。兩組患者在年齡、性別、呼吸頻率、基礎疾病等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。急診搶救室實行醫療組單雙日輪班制，兩組醫護人員從工作年資、診治水平、操作技能方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 接診患者后，檢查動脈血氣；明確診斷后囑患者全身放松，使用傳統的紙張或塑料袋罩口鼻呼吸法，時限30 min，以減少二氧化碳的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀；對患者進行心理疏導；靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL。

1.2.2觀察組

1.2.2.1重復呼吸面罩的設計及制作 重復呼吸面罩由呼吸面罩主體、三通接頭、文丘里開關及儲氧袋組成。呼吸面罩主體下部連接有一個三通接頭，文丘里開關及儲氧袋分別連接在三通接頭的另外兩端,三通接頭表面設有一個呼末二氧化碳監測孔,文丘里開關底部連接有一根氧氣管。呼吸面罩主體兩側嵌有兩個呼吸開孔閥,面罩頂部設有一個鼻架，儲存袋的容量為500 mL。見圖1。根據設計方案，委托某廠家批量生產制作重復呼吸面罩。

注：1、呼吸面罩主體；2、彈力帶；3、三通接頭；4、儲氧袋；5、氧氣管；6、文丘里開關；7、呼末二氧化碳監測孔；8、呼吸開孔閥；9、鼻架。圖1 重復呼吸面罩結構圖

1.2.2.2臨床應用 觀察組除在使用面罩時采用重復呼吸面罩外，其余護理方法同對照組。

1.3評價指標 (1)平均呼吸頻率及平均呼末二氧化碳值：干預后由護士分別于20 min、30 min、40 min測量患者每分鐘的呼吸頻率，監測呼末二氧化碳，每次測1 min，3次測量結果取平均數作為患者干預30 min后呼吸頻率及呼末二氧化碳值。(2)動脈血氣分析：兩組患者癥狀解除后30 min復查血氣，查看血氣分析情況。(3)Nijmegen評分：采用Nijmegen癥狀學問卷[4]，該問卷包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭暈、精神混亂或對周圍情況完全不加注意、胸部不適、呼吸深而快、氣短、心悸、呼吸困難、腹脹、手指麻木、上肢強直、口唇周圍發緊、焦慮不安。以癥狀出現緩解程度計分，癥狀消失為0分，癥狀明顯緩解為1分，癥狀有所好轉為2分，癥狀無好轉為3分，癥狀加重為4分。總分<18分視為癥狀緩解。(4)臨床癥狀緩解時間及例數：記錄≤30 min、>30 min癥狀緩解患者的例數。(5)治療效果：分為治愈、顯效、無效，患者呼吸困難、四肢及口唇發麻等典型癥狀完全消失，血氣分析PH值正常提示治愈；典型癥狀緩解提示顯效；典型癥狀未緩解或加重提示無效；總有效率=(治愈例數+顯效例數)/例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen評分、臨床癥狀緩解時間及例數變化情況 見表1。

表1 兩組患者平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen評分、臨床癥狀緩解時間及例數變化情況

2.2兩組患者血氣分析指標比較 治療前兩組患者血氣分析指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血pH值較治療前均明顯降低，觀察組下降更為明顯(P<0.05)；治療后兩組患者二氧化碳分壓水平較治療前均明顯升高，觀察組上升更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較

2.3兩組患者治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

3.1重復呼吸面罩的創新性 經檢索目前國內暫未發現對帶二氧化碳濃度監測功能的重復呼吸面罩，替代傳統紙張卷成錐形或塑料袋罩住口鼻改善癔癥性過度換氣方法的報道。我科設計的重復呼吸面罩，患者呼氣時呼出的二氧化碳氣體儲存在面罩下方的儲存袋中，患者呼氣時袋子鼓起，吸氣時袋子下陷，文丘里開關的設計可以在患者出現二氧化碳潴留時，及時開啟，接通氧氣，用以糾正呼吸性堿中毒，呼末二氧化碳監測孔可連接呼末二氧化碳儀，用以準確測量患者即刻的二氧化碳濃度值。

3.2重復呼吸面罩的有效性 通過對癔癥性過度換氣患者血氣分析、呼末二氧化碳值的監測表明，使用重復呼吸面罩后，患者癥狀緩解時間明顯縮短，血氣中pH值降低，二氧化碳分壓水平升高，總有效率達93.33%說明使用該面罩明顯縮短疾病發作時間，能對癔癥性過度換氣患者的救治提供有效幫助。通過比較兩組患者Nijmegen評分顯示，觀察組患者Nijmegen評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明患者能夠接受重復呼吸面罩的使用，體驗舒適度好。

3.3重復呼吸面罩的安全性 癔癥性過度換氣可導致患者發生呼吸性堿中毒和低碳酸血癥[2,5]。呼吸性堿中毒促進體內離子鈣轉為結合鈣可使體內血鈣水平升高，神經肌肉應激性升高出現手足抽搐[6]。血漿中碳酸濃度減少可使體內pH值升高，出現煩躁、唇周刺痛感[7-8]。堿中毒時血液中氧與血紅蛋白親和力增加，組織釋放氧氣減少致心肌缺氧出現胸悶、胸痛癥狀。目前我國急救方式大多采用塑料袋或長筒罩住口鼻呼吸，過于簡陋操作過程不易控制，只適用于院外急救。重復呼吸面罩旨在患者使用時無憋悶感，面罩兩邊的測孔有利于氣體交換；呼氣時呼出的富含二氧化碳的氣體儲存在面罩下方的潴留袋中，當患者吸氣時潴存袋下陷，吸入富含二氧化碳且氧含量與空氣相似的氣體，既不會增加患者的氧分壓，又不會使患者缺氧，還能使患者體內的二氧化碳迅速增加，從而快速糾正患者呼吸性堿中毒癥狀。

綜上所述，我科自行研制的重復呼吸面罩安全有效，值得臨床推廣應用。由于本研究為該治療方案提供了實驗及理論依據，有望在今后應用中不斷改進設備，嘗試將其應用于麻醉、胃腸鏡等學科，以減少患者并發癥的發生。