消毒供應中心專科化實境培訓考核模式的構建與應用

周春燕 郝晶晶 孟寧寧 陳雯雯 劉霞

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000)

消毒供應中心是承擔全院臨床科室及手術室各類物品的清洗、包裝、滅菌、監測、發放管理工作的重要部門，也是預防和控制醫院感染的重點科室[1]。近年來，我國對專科化護士的培訓日益重視，隨著現代醫學科學的發展，新設備、新技術在消毒供應中心廣泛應用，對消毒供應中心護士的綜合素質提出更高的要求[2]。傳統的消毒供應中心培訓考核模式一般采用理論、操作培訓，最后對培訓內容進行考核，該培訓考核結果只能體現某個方面能力，忽視了護士綜合能力的培養。相較于臨床科室實境培訓考核模式的日趨成熟，查閱文獻發現消毒供應中心尚未有專科化的實境培訓考核模式。因此，就如何培養消毒供應中心護士的綜合能力，制定并運行具有專科特色的實境培訓考核模式，成為科室培訓的難點。2018年1-12月，我院消毒供應中心嘗試將兩者相結合，制定具有專科特色的培訓考核模式，在實際運行中取得了一定的成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1培訓考核對象 本科室2018年共有護士17名，均參與本次研究。其中，女生15名，男生2名；N4級1名，N3級7名，N2級9名；研究生在讀2名，本科12名，專科3名。全年無人員因離職、調崗、請假、外出學習等原因出現未參與培訓考核現象。

1.2方法

1.2.1成立考核小組 組長1名，由護士長擔任，副組長1名，由總責任護士擔任，組員2名，由2名護理骨干擔任，所有考核組成員必須符合以下條件：本專科工作年限>10年；主管護師及以上職稱；2年內出勤率≥100%；科室相關理論考核年平均成績>90分。

1.2.2明確培訓考核目標 考核目標是情境設置的出發點和落腳點。明確實境考核培訓是一種以考代培的方法，在考試過程中將院感理論、專科理論與臨床實際工作緊密結合，關注突發事件的應急處理，幫助護士提高發現問題、解決問題的能力，著重于護士綜合能力的培養為培訓考核目標。消毒供應中心的實境考核需借鑒臨床實境考核模式，被考核者不僅要求熟練掌握基本操作流程，還必須具備一定的消毒供應中心工作思維能力、協調能力、專業知識點掌握能力、規范的動手能力、表達溝通能力及應變處理能力等。

1.2.3確定情境內容

1.2.3.1明確情境內容創設要求 情境的設置是考核的基本要素，創設有價值的考核情境則是技能考核改革的重要內容。消毒供應中心不與患者接觸，故無與患者相關的情境模式。目前科室有全自動清洗消毒器操作流程及質量標準、超聲清洗機操作流程及質量標準、器械掃碼操作流程及質量標準(去污區)、質檢包裝操作流程及質量標準、高溫蒸汽滅菌器生物測試培養操作流程及質量標準、環氧乙烷(EO)滅菌器生物測試培養操作流程及質量標準、器械干燥紙塑封裝操作流程及質量標準、牙科手機清洗機操作流程及質量標準等11項技能考核內容。考核小組采取頭腦風暴的方法，集思廣益，通過討論，一致認為創設的情境必須以科室11項技能考核項目為基礎，結合科室應急預案、核心制度、常見設備故障及相關的專科理論等；以設備為實境考核工具，要求被考人員在設置的情境下能夠及時觀察評估、熟練處理、具有較好的動手及溝通表達能力。

1.2.3.2確定創設情境內容 圍繞11項技能操作設置模擬實境考核試題庫。如全自動清洗消毒器操作實境設置包括運行中突發報警如何處理、突然停電(水、汽)時如何處理、堿油抽吸的刻度線下移較少(較多)時如何處理、清洗結束后發現清洗鍋次丟失如何處理等；質檢包裝操作實境設置包括病區需新增包時的處理、專科器械性能不佳或損壞時如何與病區溝通、精密器械包裝時如何采取保護措施、臨床反應包內物品缺失如何處理等；器械干燥紙塑封裝操作設置場景包括性能測試異常怎么處理、病區新增加物品時如何交接、發放賬物不相符時如何處理、塑封物品遺失時如何處理與溝通等。充分發揮頭腦風暴，盡可能的將日常工作中可能突發的情況以及相關理論充分的與操作相結合，建成具有專科特色的實境試題庫。

1.2.3.3制定考核標準 主要考核護士6個方面的綜合能力，(1)工作思維能力(15分)：對設置的情境的理解力、分析力、綜合力、概括力及判斷力等，知曉本操作的目的及重要性，能夠在第一時間內反應并進行判斷，采取相應的措施。(2)工作協調能力(15分)：在處理實境時能夠積極有效的運用各種組織形式，進行協調指揮，充分利用現場人力、物力，以獲得最佳效果。(3)專業掌握能力(15分):包括與設備相關的流程、參數、程序、可能存在的突發情況以及處理流程等。(4)規范的動手能力(20分)：在處理實境時能夠靈活地、創造性地將理論應用于實踐中，使得理論和時間相結合。(5)表達溝通能力(15分)：在處理突發情況時能夠自然的、具體的將自己的想法及處理方法熟練的表達出來，注重態度、語氣、言語的嚴謹性[5]。(6)應變處理能力(20分):突發情況或臨床投訴時是否快速采取有效的措施進行補救、是否匯報護士長或工程師、能自行解決時采取的措施是否正確有效等。

1.2.3.4加強人員培訓 不斷完善科室技能操作流程，拍攝11項操作流程視頻，使得各項操作流程化、規范化；同時加強每月應急預案的學習及演練，要求培訓人員根據應急預案項目書寫腳本，設置場景，注重演練的真實性，避免理論化的應急預案演練；制作“科室應知應會手冊”，涵蓋突發或異常情況及處理流程，人手一冊，每月考核。除每月的集中培訓外，所有的操作視頻及應急預案演練記錄通過微信等形式發送給全員，碎片化學習，同質化培訓。

1.2.4實境考核步驟 根據江蘇省臨床護士工作能力考核方案要求[3]，結合消毒供應中心工作實際，制定專科特色的實境考核細則及步驟。總責任護士每月月初告知被考人員需要考核的實境項目，要求每月15日前科室所有人員完成考核。被考人員根據實境考核模式要求通過查閱相關資料、觀看視頻等形式，主動學習該技能操作流程、知曉相關理論知識、掌握與該設備相關的應急預案等。考核當日考官跟隨備考護士，根據“模擬實境考核試題庫”現場隨機設置情境，以觀察為主，提問為輔。考官根據工作思維能力、協調能力、專業知識點掌握能力、規范的動手能力、表達溝通能力、應變處理能力進行全面評價，記錄存在的問題數。

1.2.5現場反饋點評 主要通過自評、他評、考官評價及護士長評價的方式進行評價。考核結束后，首先由被考人員進行自我點評，及時指出自己存在的不足，其次由考官指定現場參與人員對被考人員進行二次評價，再由考官進行評價，梳理存在的問題，最后由護士長總結，肯定優點，指出不足，再次梳理相關知識點，尤其是細節的處理，確保被考人員及在場所有人員知曉，最后由考官根據各方面的評價給出最終成績。

1.2.6問題追蹤培訓 全部人員考核后由考官根據科室自制的“消毒供應中心護士實境考核記錄表”進行填寫，對存在的問題及時通過內網、微信等形式發送給被考人員，要求其對存在的問題及時整改，同時考核小組人員在考核后的2周內對其進行追蹤。當月存在較多的問題，科室進行匯總分析，針對性的培訓，從而達到提升護士臨床工作能力的目的。

1.3效果評價 (1)考核成績：將6個能力的得分之和作為最終的考核成績。(2)合格率：將60分作為合格的判定界限，<60為不合格、≥60～80分為合格、≥80～90分為良好、≥90分以上為優秀。合格率=(17-考核不合格人數/17)×100%。(3)存在問題數量：對17名護士6項能力考核存在問題進行匯總分析，記錄開始實施后每季度護士實境考核存在的問題總數，比較各季度護士存在問題的數量。

2 結果

2.1每季度實境培訓考核成績比較 見表1。

表1 每季度實境培訓考核平均成績比較 分

2.2每季度實境考核綜合評分等級情況 見表2。

表2 每季度實境考核綜合評分等級情況 名

2.3每季度實境考核存在問題數量匯情況 見表3。

表3 每季度實境考核存在問題數量匯情況 個

3 討論

3.1消毒供應中心設置實境培訓考核模式能促進護士主動學習 據報道[4]，護士連續5年不學習，知識陳舊率達50%；8年不學習，知識陳舊率75%，培訓考核是護理管理、護理教育的重要環節。消毒供應中心是一個封閉特殊的科室，專業領域起步較遲,未形成系統的學習教材,限制了護士自學效果,導致護士的能力參差不齊[5]。隨著“消毒供應中心三項行業標準(2016)”[6]及各項專科器械再處理指南等的出臺，對消毒供應中心的護士的能力提出了更高的要求，因此，設置實境培訓考核模式后，激發護士求知欲，使得護士為了適應新形勢的發展，正確對待自我不足，主動查閱資料，學習專科理論、技能及各方面的綜合知識，積極參與討論的過程，培養了護士整體和評判思維的能力，切實提高學習實效。

3.2消毒供應中心設置實境培訓考核模式能提高護士綜合能力 傳統的考核模式是單獨進行理論、技能培訓后再進行考核，考核的內容一般為某個單項，考核結果也只能體現某一方面，考核中未能充分將理論與技能相結合，不能全面反應護士的工作能力。同時由于科室應急預案內容每月只演練1項，培訓周期較長，使得護士往往在理論考核時成績較好，但在實際工作中出現突發情況時不能沉著地、冷靜地、熟練地根據所學知識進行正確處理。本研究中，通過1年的實境培訓考核，合格率從第1季度的70.59%提升到第4季度的100%，差異有統計學意義；平均成績由(70.12±5.20)分提升到(92.10±1.88)分，差異有統計學意義(P<0.05)。說明科室通過設置消毒供應中心實境培訓考核模式，能充分將應急預案、核心制度等相關理論知識融入到技能操作中，進一步加強護士對突發事件重要性的認識，增強了其危機意識和責任感，把握突發事件處理的原則、環節及細節，提高了準確分析、判斷、迅速處置能力，切實提高了護士的綜合能力。

3.3消毒供應中心設置實境培訓考核模式能提高護士主人翁意識 由于科室部分人員對專科理論、技能掌握欠佳，缺乏發現問題、解決問題的能力，在出現突發情況時應急反應、觀察解決等臨床實踐能力欠缺，這部分人員正是由于不知曉或不熟練而錯失處理最佳時機，能正確科室處理突發情況往往局限于少部分專科能力較強的人員。采取實境培訓考核模式后，各級人員的綜合能力得到提高，使得任何崗位的護士在工作中學會觀察及預警能力，及時發現問題，在出現突發情況時敢管、能管、原意去管，在不斷地處理過程中提高了自我綜合能力，更加有自信地處理科室的突發情況，增強了主人翁意識。

綜上所述，目前未有文章詳細闡述消毒供應中心如何進行實境考核，也未有相關資料明確規定消毒供應中心應有的技能操作流程及質量標準，僅候晴霞[7]提出了消毒供應中心情境培訓，但內容僅為應急預案的情境演練培訓，未融入技能操作，對護士的綜合能力未進行全面培訓考核。本科室借鑒臨床培訓的實境考核模式，根據已有行業標準及各項指南等制定了具有專科特色的11項技能操作流程及質量標準，結合應急預案、核心制度、實際工作存在問題等設置模擬實境考核試題庫，應用于科室培訓中，取得了較好的效果。證明了實境考核模式在消毒供應中心應用的可能性，但由于未有規范化、標準化的消毒供應中心實境考核模式指導，因此部分內容在實際考核中在不斷修改、完善，可能存在內容不全面、部分流程需進一步優化的現象，需在今后的實踐過程中進一步完善。