醫學模擬傷情化妝庫的構建與實踐

張琳悅 邱孝豐 邱晨

(1.解放軍總醫院第二醫學中心，北京 100853；2.解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853)

傷情化妝，起源于文藝復興時期，是融合上色、彩妝、貼皮、偽裝等技術模擬傷情的藝術，以真實地還原傷員受傷場景[1]，達到培訓應急反應小組、醫務者及現役軍人現場救治能力及應急反應能力的目的[2]。然而，目前醫學教育及模擬培訓中，雖逐漸開始應用傷情化妝，但它并不是一項熱點研究[3]。關于部隊的醫學培訓課程、災害生命支持等課程中的傷情化妝技術，我國尚且處于起步階段。傷情化妝不僅僅是增加視覺、觸覺效果，更是一種豐富教育培訓形式的新實踐，產生更加直觀認知的體感效應，在提升模擬培訓中學員參與度、預防心理應激、鞏固救治技能以及節約成本等方面具有較為突出的意義[3]。因此，本研究擬構建醫學模擬傷情化妝庫，涉及傷情效果圖、化妝方法與技術等方面，旨在探索出更快捷逼真的化妝模擬方法，提高醫學培訓效果與效率。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣方法，抽取2018年10月于海軍軍醫大學參加傷情化妝技術培訓的醫療、護理專業學員進行研究。納入標準：年滿18周歲；軍校正式學員；參與傷情化妝庫培訓化妝技術者；首次接觸傷情化妝者；能夠完成化妝全流程培訓。排除標準：曾接觸過化妝技術；因存在暈針、暈血等心理障礙，對傷情化妝抵觸心理者。本研究共納入56名研究對象。

1.2傷情化妝庫的構建

1.2.1傷類及傷情效果圖的設計 通過文獻回顧與臨床調研，了解平、戰時常見的傷類、傷型、傷部等，主要涉及現代信息化作戰條件下的常見傷情、戶外運動常見的意外傷、交通事故傷、自然災害造成的傷情等，統計出槍傷、刀割傷、燒傷、炸傷、開放性傷口、擠壓傷、電灼傷以及核輻射傷8類常見傷情。按照傷情化妝庫的統一標準，參考并仔細觀察臨床真實創傷病例中傷類、傷情、傷勢及傷口等的特點性狀，重點抓住每類傷情最具代表性的特點，包括局部傷效、周邊傷效、整體傷效等，完成傷情效果圖的設計。

1.2.2傷情化妝方法與技術研究 立足于提供逼真傷情的模擬培訓理念，依照傷情效果圖的標準，學習并采用影視傷效化妝領域相關模擬技術，結合快捷、逼真的要求，構建出適合醫學教學的模擬傷情化妝庫，涉及傷情化妝技術、創傷皮瓣的應用、培訓道具的設計等，其中傷情化妝技術包括用物準備、具體操作步驟、細節處理、注意事項等內容，并將各傷情化妝技術繪制成流程圖，并拍攝視頻，讓化妝技術更加直觀清晰。本文僅以最常見的燒傷和刀割傷為例進行化妝技術展示，同時展示人工創傷道具的應用及培訓模型的應用等模擬方法。

1.2.2.1燒傷 用物準備：硫化乳膠、油彩、假血漿、固態血凝膠、挖棒、凡士林、吹風機、紙巾、棉球等。具體步驟：抽取紙巾一張撕成不規則皮瓣形狀置于待化妝部位，將硫化乳膠涂于紙上，吹風機冷風吹干后油彩上色，并適當涂抹血漿、血凝膠，酌情應用凡士林及棉球，制造一個逼真的傷情。細節處理：修飾的過程最為重要，三分化、七分修，尤其注重色彩的過度與傷口的細節。注意事項：需待硫化乳膠風干后，方可進行上色；涂色時要循序漸進，逐步加深。燒傷化妝技術流程圖及效果圖，見圖1和圖2。

圖1 燒傷化妝技術流程圖

圖2 燒傷化妝效果二維碼

1.2.2.2刀割傷 用物準備：膚蠟、黃膠水、延展油、血漿、血凝膠、油彩、挖棒、畫筆等。具體步驟：取適量可塑性膚蠟，在滴有少量延展油的手中進行揉搓塑形，長條形，與皮膚完美粘合，油彩添加膚蠟底色，做一個紅腫的漸變色，在膚蠟中心隨意劃開一長條刀割傷口，填充深色油彩，增加傷口立體感及縱深感，后用血漿、血凝膠等增加傷口質感，完成刀割傷制作。細節處理：刀割切開處注意要自然，最好有炸裂的毛邊，不要出現平整的切口。注意事項：粉底的選擇，要與膚色接近；膚蠟要自然過渡，與皮膚自然粘合，無突兀感。刀割傷化妝技術流程圖及效果圖，見圖3和圖4。

圖3 刀割傷化妝技術流程圖

圖4 刀割傷化妝效果二維碼

1.2.2.3人工創傷道具的應用 創傷道具主要指商業公司已制造成形的創傷模具或瓣膜，包含可粘貼式創傷皮瓣、可穿戴式創傷皮瓣、高仿真創傷道具(腸膨出、離斷肢)以及創傷模擬人等。雖然其價格昂貴，但能夠彌補直接化妝術難以達到的效果，化妝效率高且可重復使用，見圖5。

圖5 腸膨出效果二維碼

1.2.2.4培訓模型的應用 傷情化妝提供給學員的是一個視覺的沖擊效果，而培訓模型的應用則提供一個觸覺的感受，主要采用培訓模型或者自制動物模型兩種方法。要求學員直接在模型上進行技術操作等救治措施。培訓模型常用于日常培訓，可反復使用，模塊多樣，能夠涉及醫學護理等每一個操作的培訓，包括骨髓腔穿刺模型、胸腔穿刺模型、氣管插管模型等；動物模型通常用于備戰練兵模擬訓練或比武，常用的有新鮮的整豬、豬肋排、整雞等，可用于模擬軀干部或交接部位大出血，現場制造活動性大出血情景，直至填塞壓力足夠將血液止住，培訓學員填塞手法、技巧，讓學員真正做起來。

1.3傷情化妝庫應用實踐調查 通過查閱文獻、實況調研、專家評審，自制“傷情化妝庫接受度問卷”評價傷情化妝庫的可接受程度及滿意度，主要根據“逼真性、方便性、易學性、節源性、提高參與度、激發學習積極性、鞏固急救技能以及預防心理應激”8個方面設計條目制定接受度問卷，并采用Likert 5級評分法“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”進行1～5分評分，并附加“意見與建議”一欄邀請學員進行填寫，以完善傷情庫。在應用傷情庫培訓后，研究者統一發放、現場解釋填寫目的與要求，答題時間為15 min，統一回收問卷。本研究共發放、收集問卷56份，問卷回收率100%，有效率100%。

2 結果

“傷情化妝庫接受度問卷”調查結果見表1。

表1 “傷情化妝庫接受度問卷”調查結果 分

3 討論

3.1傷情化妝庫的構建意義 國內外文獻研究[4]顯示，傷情化妝技術在醫學教育及模擬演練中暫未普及，屬于待開發的研究方向。目前的培訓形式多為理論授課、幻燈放映、講座、筆試、臨床技能考核等傳統方法[5-7]，有研究[8]表示在美國特種部隊培訓中這顯然是不足夠的，在我國亦然。本研究完成醫學傷情化妝庫的構建，首先是通過總結臨床常見創傷案例的傷勢、傷型以及傷口特點等，設計傷情效果圖，借鑒影視劇組的模擬化妝技術，匯總出在醫學急救培訓領域內的傷情化妝技術，于傷員身上模擬示范，不斷改進與優化，保證傷情模擬真實與持久，可經受拖、拉、拽、跑等劇烈運動，并繪制出一套傷情化妝技術流程圖及化妝視頻，方便借鑒與交流。其次，應用創傷皮瓣等人工傷情模具增加并補充傷情化妝術難以實現的傷情，應用高仿真創傷模擬人模擬包含生命體征等整體傷情變化，在培訓學員整體救治思維及突發狀態的臨時處置能力等方面效果卓著。研究[9-10]顯示，與傳統的自救互救訓練方法相比，結合傷情化妝處理的穿戴式訓練模具的自救互救訓練具有更強的實用價值及高仿真度，為參與創傷自救互救培訓的學員提供了更優質的訓練體驗，達到了更好的培訓效果。此外，Christopher等[11]調查了美國多個特種作戰部隊醫學培訓資源，編寫各種模擬及醫療演習的培訓工具，包含癥狀體征的模擬與技術訓練模擬兩種，癥狀體征模擬仿造傷情給予視覺效果，有助于鑒別診斷，對癥處理；技術訓練模擬仿造人體肉質感，給予觸覺模仿制作模具進行操作訓練，常用于胸腔閉式引流切開術等有創操作練習。

3.2應用傷情化妝庫的接受度較高 本研究在對56名參與傷情化妝庫化妝培訓的學員調查結果顯示：“激發學習積極性”認可度最高，其次依次為“傷情逼真度”“能夠預防心理應激”“提高參與度”“鞏固急救技能”，均介于滿意與非常滿意之間。傷情化妝技術在急救醫學培訓中的引入，打開了培訓模式新領域，其優越之處不僅僅在于能夠模擬傷情，為學員提供一個逼真的傷員，且能夠使學員快速融入救治環境中，展開現場緊急救治，培養學員救治思維，預防在緊急的情況下醫生出現瞬間大腦空白、不知所措等“失憶”現象?？赡苓€會因其形式新穎，彌補醫學培訓枯燥無味等不足的同時，激發學員參與的積極性及學習興趣，提高培訓效率。此外，介于一般與同意之間的條目有3項?！耙讓W度”評分最低，為(3.41±0.49)分，這可能與個人動手能力、興趣愛好等有關，建議可抽選有化妝基礎或動手天賦的學員組成化妝小組進行重點培訓。在“方便度”與“節源度”方面，考慮與購買昂貴的創傷模型相比，傷情化妝相對繁瑣但經濟有效，因此建議與模型搭配應用。單毅等[12]在總結“環太平洋”軍演等基層任務中的觀摩與交流經驗中提到，美軍衛勤演練中的由“標準患者”穿戴模擬套件模擬離斷肢出血、臟器損傷等傷情，輔助傷情化妝效果的實現。有研究[13]表示，某軍醫大學學員戰傷自救互救技術實戰化訓練體系及操作流程全方位培養生長軍醫化妝、傷情表演、戰場設置及戰傷救治的戰救組訓能力，能夠有效解決基層訓練不積極、訓練理論及訓練模式老舊、組訓人員不足、評估標準缺乏等問題。

綜上所述，本研究利用傷情化妝技術建立傷情化妝庫，并將其應用于醫學培訓，有利于學員更好地融入模擬情景，更利于學員操作練習。在今后的培訓中可考慮設計技術培訓模具，如在增加部分互動性傷情變化或低成本設計仿造人體肉觸感的培訓模具等方面進行深入研究及優化，豐富模擬技術培訓內容及形式。此外，在實踐中只有傷情而無表情動作的傷員不利于模擬環境氣氛的烘托，因此可以考慮制定一套標準化傷員表演培訓方案。