基于扎根理論的護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型構(gòu)建的質(zhì)性研究

林黎君 寧麗 李益民 陸駿 王莉

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

團(tuán)隊(duì)工作模式是現(xiàn)代管理發(fā)展的產(chǎn)物，正在逐步成為組織的基本結(jié)構(gòu)和強(qiáng)有力的管理工具[1]。重視專科護(hù)理建設(shè)已成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要趨勢(shì)[2]，很多管理者[3-5]嘗試通過(guò)建設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)來(lái)提升專科護(hù)理水平和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，但形式多樣，效果不一，亟需進(jìn)一步探索一套適合我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行高效能護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)的科學(xué)化模式。因此，本研究在團(tuán)隊(duì)管理結(jié)構(gòu)模式[1]的指導(dǎo)下，基于扎根理論[6]進(jìn)行護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型研究，為發(fā)展護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 依據(jù)醫(yī)院級(jí)別、管理崗位、專科類別、參與專科團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷等特征的多樣性，采用目的抽樣選取符合標(biāo)準(zhǔn)的訪談對(duì)象，應(yīng)用理論抽樣的方法進(jìn)行樣本選擇(數(shù)據(jù)的收集和比較分析同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)理論通過(guò)不斷比較的方法得到發(fā)展時(shí)，就逐步知道為了理論發(fā)展需要收集的是哪些證據(jù)，從而尋找更多的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)發(fā)展需要生成的理論)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊(cè)護(hù)士。(2)具有參與專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷≥1年。(3)能充分表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受和想法。(4)了解本研究的目的，自愿參加本研究。采用3種方法接近和篩選訪談對(duì)象：直接根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)尋找；請(qǐng)被訪談對(duì)象引薦；由醫(yī)院管理者推薦。向入選對(duì)象解釋訪談目的，發(fā)放“招募訪談對(duì)象說(shuō)明書(shū)”，訪談時(shí)回避上級(jí)管理人員，訪談內(nèi)容不與訪談對(duì)象所在醫(yī)院人員交流，確保訪談對(duì)象以開(kāi)放輕松的心態(tài)接受訪談。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用Glaser傳統(tǒng)扎根理論研究方法，研究流程，見(jiàn)圖1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自2018年3-10月收集資料，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。初步確定訪談提綱后，試訪談1位專科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人和1位護(hù)理部主任后，確定最終訪談提綱。內(nèi)容包括：(1)您理解的護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)是由哪些人組成？(2)您認(rèn)為護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該發(fā)揮哪些職責(zé)？(3)您目前了解或參與的護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)有哪些？(4)您參與或管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，最初的成立原因和職責(zé)是什么？(5)您所在的專科護(hù)理發(fā)展團(tuán)隊(duì)是如何工作運(yùn)行的？(6)各個(gè)成員是如何在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮協(xié)同作用的？(7)您認(rèn)為，目前的護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，在哪些方面可以做得更好？征得訪談對(duì)象同意并簽署知情同意書(shū)及錄音，訪談時(shí)間20～50 min。

圖1 研究流程圖

1.2.2資料分析方法 訪談結(jié)束后盡快將錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄為Word文檔，同時(shí)記錄患者談話中出現(xiàn)的停頓、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、特殊情緒、手勢(shì)表現(xiàn)等并撰寫(xiě)訪談備忘錄，經(jīng)2人核對(duì)后用于資料分析[6-7]。本研究采用質(zhì)性研究分析軟件Nvivo 8.0整理資料，運(yùn)用Glaser傳統(tǒng)扎根理論的實(shí)質(zhì)性編碼、理論性編碼策略及不斷比較的方法析出主題[8]。Nvivo編碼功能完善，其編碼主要分為2種，1種是自由節(jié)點(diǎn)(Free nodes)，另一種為樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)(Tree nodes)。本研究所采用的編碼則按照開(kāi)放編碼(Open coding)、主軸編碼(Axial coding)和選擇編碼(Selective coding)的順序進(jìn)行編碼。研究者通過(guò)對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行歸納并形成相關(guān)概念，再將有相似屬性的概念進(jìn)行進(jìn)一步的范疇化；再分析訪談資料中各個(gè)范疇之間以及其所屬概念間的關(guān)系；最后產(chǎn)生本研究的核心范疇，并得出最后的框架模型。

2 結(jié)果

2.1訪談對(duì)象一般資料 見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

2.2編碼結(jié)果 本研究的編碼過(guò)程主要分為3個(gè)階段。第1階段：開(kāi)放式編碼，開(kāi)放式編碼是選擇要編碼的句子或段落，并賦予相應(yīng)的編碼，形成自由節(jié)點(diǎn)，對(duì)本研究所有訪談資料進(jìn)行逐句詳細(xì)編碼，最終本研究共獲得153個(gè)自有節(jié)點(diǎn)，如“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)”“護(hù)理專家”等，對(duì)經(jīng)歸納分析后形成27個(gè)概念，再將這些概念進(jìn)一步的分類組合，將具有相同特征或內(nèi)涵接近的概念歸入到各自范疇，最終獲得10個(gè)范疇，作為開(kāi)放式編碼的結(jié)果。第2階段：主軸式編碼即通過(guò)對(duì)10個(gè)范疇進(jìn)行反復(fù)的比較、分析，最終得出3個(gè)主范疇，分別是護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)核心成員組成、護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)核心職能、護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程。第3階段：選擇性編碼，即根據(jù)主范疇的內(nèi)在聯(lián)系與邏輯關(guān)系，抽象出最終的核心范疇-護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型，見(jiàn)圖2。

圖2 護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型

2.2.1護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)核心成員 經(jīng)過(guò)訪談資料的編碼概念化、提煉范疇、歸納主題及補(bǔ)充分析相關(guān)媒體資料，析出護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由“多學(xué)科專家(Specialists)、相關(guān)專業(yè)的專科護(hù)士(Specialist nurses)和各科室高年資護(hù)士(Senior nurse)”3類核心成員組成。

2.2.1.1多學(xué)科專家 專科團(tuán)隊(duì)的核心在于多學(xué)科合作，每個(gè)專科團(tuán)隊(duì)均要有自己對(duì)應(yīng)的專家?guī)欤鐮I(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、疼痛科、血管外科、超聲科等相應(yīng)專科的具有一定學(xué)術(shù)水平的專家參與。專家負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)以及疑難病例護(hù)理方案決策等。S3:“有的人會(huì)認(rèn)為，你是專科護(hù)士，就應(yīng)該什么(知識(shí))都懂，但我覺(jué)得術(shù)業(yè)有專攻，在某些方面，還是希望能得到醫(yī)療專家的指導(dǎo)。” S4：“超聲科的醫(yī)生們，在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)穿刺方面，給了我們很多幫助，我覺(jué)得團(tuán)隊(duì)的核心成員里應(yīng)該要有這些專家。”S7:“現(xiàn)在都講究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT),這是有道理的，我們護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)肯定需要這些MDT專家。”S12：“我是中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的，我們這幾年，請(qǐng)了很多中醫(yī)專家來(lái)上課，就是因?yàn)橛X(jué)得自己是學(xué)的西醫(yī)護(hù)理，很多中醫(yī)知識(shí)，得一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，向誰(shuí)學(xué)呢，就是這些專家。”S15：“其實(shí)有些時(shí)候，我們作為護(hù)理專家的決策是正確的，但患者有時(shí)候會(huì)不太信任(護(hù)士)，如果有醫(yī)療專家在，他們就更容易接受一些。”

2.2.1.2專科護(hù)士 相應(yīng)領(lǐng)域的專科護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)一定的小組長(zhǎng)職責(zé)，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用。S1：“我現(xiàn)在在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，但我想假如我是這方面的專科護(hù)士，工作起來(lái)會(huì)更好一些。”S2：“我們醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)有8個(gè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)了，我就發(fā)現(xiàn)那些專科護(hù)士多的團(tuán)隊(duì)，專業(yè)活動(dòng)開(kāi)展和團(tuán)隊(duì)氛圍都特別好。”S8:“專科護(hù)士在我國(guó)目前整體數(shù)量還不多，作用發(fā)揮得還不明顯，最好的模式是借助團(tuán)隊(duì)，讓專科護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮引領(lǐng)作用。”S10：“作為專科護(hù)士，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，肯定要主動(dòng)多付出一些的，總感覺(jué)身份不一樣，就該多做一些，就感覺(jué)醫(yī)院是為了發(fā)揮我們專科護(hù)士作用才設(shè)立這些團(tuán)隊(duì)的，你不多體現(xiàn)點(diǎn)價(jià)值，都對(duì)不住領(lǐng)導(dǎo)對(duì)不住其他信任你的人。”

2.2.1.3高年資護(hù)士 高年資護(hù)士負(fù)責(zé)各科室的聯(lián)絡(luò)和二級(jí)培訓(xùn)，參與各科室專科護(hù)理質(zhì)控和護(hù)理疑難病例討論等。S2：“作為工作30多年的老護(hù)士，我其實(shí)不太想去門(mén)診啊供應(yīng)室啊什么的，感覺(jué)變成導(dǎo)醫(yī)變成工人了，有機(jī)會(huì)在團(tuán)隊(duì)里發(fā)揮作用，我還是很開(kāi)心的，現(xiàn)在不光我們科室，醫(yī)院其他科室的護(hù)士，甚至是醫(yī)生，看到我，都很謙虛地叫我老師。”S8：“很多醫(yī)院會(huì)讓老護(hù)士參與進(jìn)來(lái)，老護(hù)士是醫(yī)院的寶，有很多經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該好好使用。”S11：“我遇到專科難題時(shí)，特別希望能得到高年資護(hù)士的意見(jiàn)和建議，有她們?cè)冢倚睦镉X(jué)得很踏實(shí)。”S14：“當(dāng)時(shí)應(yīng)聘團(tuán)隊(duì)成員時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)還是很激烈的，我后來(lái)被選中，可能是領(lǐng)導(dǎo)看中我20多年在外科病房工作的經(jīng)歷吧。”

2.2.2護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)核心職能 護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型包括專科質(zhì)控、科研循證和教育培訓(xùn)3項(xiàng)核心職能。

2.2.2.1專科質(zhì)控(Quality control) 即專科護(hù)理質(zhì)量管理，是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證專科護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程[10]。S3：“目前我參與的團(tuán)隊(duì)工作主要是負(fù)責(zé)專科護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果會(huì)匯總給護(hù)理部，納入到季度檢查分析中，結(jié)果還是比較權(quán)威的，所以，我們會(huì)很認(rèn)真地進(jìn)行檢查。”S5：“成立專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的目的就是為了提升護(hù)理質(zhì)量，我想(團(tuán)隊(duì)的)職能重中之重就是質(zhì)控。”S14：“以前都是領(lǐng)導(dǎo)查我們，現(xiàn)在作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，也會(huì)去檢查專科質(zhì)量，感覺(jué)角度不一樣了，會(huì)發(fā)現(xiàn)以前看不到的問(wèn)題。”S15：“核心職能呢，重點(diǎn)就是質(zhì)量管理，系統(tǒng)地進(jìn)行檢查控制，要標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，達(dá)到全院的專科護(hù)理同質(zhì)化。”

2.2.2.2科研循證(Scientific research) 即基于臨床實(shí)踐中的專科護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)用科研的思維和工作方式，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)以提升臨床專科護(hù)理水平[11]。S1：“不能總憑經(jīng)驗(yàn)解決臨床問(wèn)題，有時(shí)我也會(huì)去查資料，但畢竟起點(diǎn)低，外文就不行，我覺(jué)得團(tuán)隊(duì)里應(yīng)該納入一些高學(xué)歷有科研能力的護(hù)士，讓她們負(fù)責(zé)一些查資料等工作，可以科學(xué)地改善臨床問(wèn)題。”S3：“讀專科護(hù)士那會(huì)兒，每天查文獻(xiàn)到半夜，就感覺(jué)科研還是很重要的，所以，我覺(jué)得團(tuán)隊(duì)的職能應(yīng)該包括科研，以循證的方式去解決問(wèn)題，這樣大家都少走彎路。”S9：“循證吧，現(xiàn)在也挺提倡的。站在巨人的肩膀上，比我們之前摸黑走路好多了。”S13：“用循證來(lái)反思我們目前的臨床實(shí)踐，我覺(jué)得還是非常必要的，團(tuán)隊(duì)職能中應(yīng)該包含科研循證。”

2.2.2.3教育培訓(xùn)(Training) 即根據(jù)專科質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性地制定培訓(xùn)方案并落實(shí)，形式包括理論授課、操作示范、工作坊、案例分析討論及多學(xué)科聯(lián)合查房等，旨在不斷提高專科知識(shí)和操作技能，進(jìn)而提升專科護(hù)理水平[12]。S2：“我以前在科里是總帶教老師，每年會(huì)制定培訓(xùn)計(jì)劃，科室的，我覺(jué)得，要想提升能力，重點(diǎn)還要抓培訓(xùn)。”S6：“培訓(xùn)啊，這個(gè)好像各個(gè)專科團(tuán)隊(duì)都在做，而且有了團(tuán)隊(duì)，好像(培訓(xùn))形式也多起來(lái)了，我喜歡工作坊這樣的，趣味性比較多，而且動(dòng)手機(jī)會(huì)也多。”S8：“解決問(wèn)題和困惑，培訓(xùn)是關(guān)鍵，我們醫(yī)院一直很重視培訓(xùn)，因此，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心職能之一必然要有培訓(xùn)教育。”S12：“中醫(yī)的培訓(xùn)還是很有意思的，我去參加過(guò)草藥園體驗(yàn)，比以往在書(shū)本上直觀多了，我很喜歡參加我們團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，覺(jué)得團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該多開(kāi)展一些有意義的培訓(xùn)活動(dòng)。”

2.2.3護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程 護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型的運(yùn)轉(zhuǎn)流程包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定方案、培訓(xùn)落實(shí)、質(zhì)控檢查，這4個(gè)方面循回往復(fù)，周而復(fù)始，動(dòng)態(tài)發(fā)展。

2.2.3.1發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(Analysis) 通過(guò)調(diào)查專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作開(kāi)展情況及質(zhì)量現(xiàn)狀，結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，明確定位，分析問(wèn)題，查找原因。S5：“第1步，當(dāng)然是評(píng)估啦，要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才知道下一步做什么事情。”S6：“我們成立專科團(tuán)隊(duì)之初，就是進(jìn)行了大面積的調(diào)查，患者的、護(hù)士的、醫(yī)生的，各種調(diào)查表，還有現(xiàn)場(chǎng)檢查。收集了一堆的資料。我覺(jué)得這個(gè)還是很有必要的，以前不覺(jué)得，全面調(diào)查后發(fā)現(xiàn)還是有很多事情需要積極改善的。”S8：“任何的管理都離不開(kāi)PDCA，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作運(yùn)行也一樣，無(wú)非是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處置等。”

2.2.3.2制定方案(Plan) 針對(duì)問(wèn)題，設(shè)立團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)決策制定相關(guān)計(jì)劃，包括使命、目標(biāo)、戰(zhàn)略、政策、程序、規(guī)則、方案、預(yù)算等[1]。S5：“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，明確目標(biāo)很關(guān)鍵，比如用頭腦風(fēng)暴法、5W1H法等來(lái)制定方案。”S8：“在清楚了解問(wèn)題狀況后，首要的還是制定計(jì)劃，下一步團(tuán)隊(duì)怎么做，怎么改善現(xiàn)狀，這個(gè)需要團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)決策共同作用。”S15：“團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)很重要，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效如何，和任務(wù)的制定關(guān)系很大，就像打仗，這仗怎么打，要有方案。”

2.2.3.3培訓(xùn)落實(shí)(Do) 明確團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)職責(zé)，利用團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，具體落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)及工作任務(wù)。S2：“做是關(guān)鍵吧，計(jì)劃定好了，大家都不執(zhí)行就麻煩了，我覺(jué)得我是執(zhí)行力很好的人，我也建議我的團(tuán)隊(duì)成員也要做執(zhí)行力強(qiáng)的人。” S6：“一般計(jì)劃制定好，我們就會(huì)先開(kāi)展成員內(nèi)培訓(xùn)啊，然后是科室二級(jí)培訓(xùn)，先統(tǒng)一思想。”S8：“方案實(shí)施中，領(lǐng)導(dǎo)肯定要以身作則的，做得好不好，一半在領(lǐng)導(dǎo)，下面的人都看著的，你說(shuō)差不多了，大家就做3成，裝裝樣子就好了，但團(tuán)隊(duì)要發(fā)展，不嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，那就等于前功盡棄了。”

2.2.3.4質(zhì)控檢查(Check) 檢查任務(wù)完成結(jié)果，團(tuán)隊(duì)績(jī)效和個(gè)人績(jī)效，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，周而復(fù)始。S5：“計(jì)劃容易執(zhí)行難，要不斷地去督查，看是不是偏離航道了，或者有沒(méi)有新的問(wèn)題出現(xiàn)。”S9：“我們有一項(xiàng)新舉措時(shí)，都會(huì)不停地去檢查，看做了沒(méi)，做得怎么樣了，每日總結(jié)每周總結(jié)，月度會(huì)議更要點(diǎn)評(píng)，可能有的人覺(jué)得有點(diǎn)煩，但我覺(jué)得還是很有必要的，如果不查，最后大家都有自己的理解，做出來(lái)就千奇百怪了。”S13：“我們靜療團(tuán)隊(duì)，那時(shí)為了推規(guī)范固定敷貼，花了很多心思，你糾正了這個(gè)動(dòng)作，會(huì)有另外奇怪的固定方式出來(lái)，我們就很奇怪，后來(lái)就不停地查，還拍視頻、照片，現(xiàn)在已經(jīng)基本完全改善了，這個(gè)過(guò)程讓我對(duì)督查這個(gè)環(huán)節(jié)還是有了一些新的理解，覺(jué)得很有必要。”

2.3護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型5個(gè)理論假設(shè) 本研究基于上述結(jié)果分析，從角色管理和團(tuán)隊(duì)管理中，借鑒協(xié)同效應(yīng)和社會(huì)助長(zhǎng)效應(yīng)，提出：(1)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型中核心成員包括多學(xué)科專家、相關(guān)專業(yè)的專科護(hù)士和各科室高年資護(hù)士。(2)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型可發(fā)揮專科護(hù)士作用，促進(jìn)高年資護(hù)士職業(yè)發(fā)展，發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同作用。(3)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型包括專科質(zhì)控、科研循證和教育培訓(xùn)3項(xiàng)核心職能。(4)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型的運(yùn)轉(zhuǎn)流程包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定方案、培訓(xùn)落實(shí)、質(zhì)控檢查，循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。(5)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型包含了高效團(tuán)隊(duì)的核心要素[1]，可提升護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)效能。

3 討論

3.1構(gòu)建護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型的意義 本研究基于扎根理論，以大量第一手資料為本，從開(kāi)放式編碼到提升概念，升華類屬，剝繭抽絲，整個(gè)過(guò)程要求研究者不斷自省，以保證研究信效度和嚴(yán)謹(jǐn)性。最終構(gòu)建了“護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型”，界定了團(tuán)隊(duì)必須的核心成員、主要職責(zé)以及運(yùn)轉(zhuǎn)流程，為豐富團(tuán)隊(duì)建設(shè)的理論研究以及進(jìn)一步發(fā)展專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供實(shí)踐指導(dǎo)意義。

3.2基于護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)作 根據(jù)“護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型”，應(yīng)由多學(xué)科專家、相關(guān)專業(yè)的專科護(hù)士和各科室高年資護(hù)士3類人員組成團(tuán)隊(duì)核心成員，團(tuán)隊(duì)建設(shè)核心在于多學(xué)科合作，每個(gè)專科團(tuán)隊(duì)均有自己對(duì)應(yīng)的專家?guī)欤鐮I(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、疼痛科主任、血管外科主任、超聲科主任等相應(yīng)專科的具有一定學(xué)術(shù)水平的專家參與。專家負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)以及疑難病例護(hù)理方案決策等；專科護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)一定的小組長(zhǎng)職責(zé)，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用；高年資護(hù)士負(fù)責(zé)各科室的聯(lián)絡(luò)和二級(jí)培訓(xùn)，參與各科室專科護(hù)理質(zhì)控和護(hù)理疑難病例討論等。從團(tuán)隊(duì)職能上，將團(tuán)隊(duì)分為3個(gè)組，即專科質(zhì)控組、科研循證組和教育培訓(xùn)組，3個(gè)組通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-制定方案-培訓(xùn)落實(shí)-檢查評(píng)價(jià)，組成一個(gè)類似戴明環(huán)的循環(huán)閉合圈，將專科質(zhì)量和學(xué)科水平以螺旋式上升的方式進(jìn)行發(fā)展提升，以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)作。

3.3研究的創(chuàng)新與局限 本研究運(yùn)用扎根理論研究構(gòu)建了護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型及其假設(shè)，為護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)的研究與實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)。但由于本研究的資料收集僅限于浙江省，且主要從管理者和團(tuán)隊(duì)核心成員的視覺(jué)開(kāi)展理論研究，未廣泛涉及和體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)踐中其他相關(guān)人員，有待后續(xù)擴(kuò)大研究人群，進(jìn)一步多角度關(guān)注護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，并結(jié)合量性研究不斷驗(yàn)證和完善理論模型。