腦卒中吞咽困難的康復護理進展研究

凌 敏，潘 鋒，凌 琴*

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543001）

腦卒中患者發生吞咽障礙，主要是由于腦血管疾病影響吞咽中樞和運動感覺通路造成的。主要臨床表現為飲水嗆喉、吞咽粘滯感、咽下困難及口腔內出現大量泡沫狀痰液。目前，臨床主要采用康復治療為主，幫助患者恢復吞咽功能，提升生活質量。但是隨著患者的自我防護意識提高，對護理要求提出更高要求[1]。故臨床積極研究康復護理進展，為患者提供更加優質的護理服務，提高生活質量。

1 常規康復護理方法

1.1 運動康復訓練

①觸覺訓練。吞咽障礙主要是吞咽相關皮層中樞、傳導神經或神經肌肉出現病變，無法吞下食物。護理人員可使用棉簽刺激喉嚨部位，提升觸覺。②冷刺激。使用冷凍棉簽擦拭口腔或喉嚨部位，進行冷刺激。但是在冷刺激過程中，溫度不宜過低，避免刺激過度。在此過程中指導患者進行吞咽動作[2]。③發生訓練。示范發音，讓患者模仿練習，誘導進行發音訓練。每天訓練3～5次，每次30～60 min。

1.2 物理康復護理

使用磁療產生的巨大電力，刺激咽喉，提升吞咽功能。在電刺激作用下，可通過神經系統達到損傷神經，幫助神經恢復。且該護理方法與身體損傷較小，能在較短時間內改善臨床癥狀。據臨床研究現實，很多腦卒中吞咽障礙患者進行磁療，臨床癥狀明顯改善，治療效果顯著，吞咽情況好轉[3]。因此，現階段臨床針對腦卒中吞咽障礙主要采用物理康復護理。

2 康復護理進展

2.1 針灸治療

吞咽障礙主要是神經受損，吞咽肌群功能喪失，通過針灸刺激穴位，舒經活血，修復損傷神經，改善吞咽苦難[4]。現階段，針灸治療方法主要包括以下內容：①針刺療法。在針刺療法中主要刺激廉泉、金津、風池及玉液，其中廉泉是主要刺激部位。臨床研究發現[4]，刺激廉泉的治療效果明顯高于其他部位，且相較于常規康復護理更為有效。且刺激廉泉后，肺炎發生率也明顯較低。盧永保[5]團隊發現，在針刺療法中，配合手法刺激，能加強針刺效果，提升對營養物質吸收，改善神經系統，從而提升吞咽功能。其主要原因是通過手法刺激百會穴、完骨穴、廉泉穴、陰陵泉穴及列缺穴等，在針刺過程中慢慢捻進，得氣后迅速拔出。該方法主要采用呼吸補瀉法，在短促刺激下，更能達到治療效果。②聯合針刺療法。將針刺和其他治療方法相結合，主要包括：吞咽治療儀聯合針灸、放血療法聯合針灸及低頻電刺激聯合針灸等。相較于單一治療方法，聯合治療更能提升治療效果。楊曉娟和蔣利玲[6-7]團隊研究發現，聯合治療法與單一治療法比較，不僅能改善咽部肌群功能，提升吞咽功能，還能有效降低并發癥發生率，是一種安全性、可靠性較高的治療方法。

2.2 中藥療法

①外用中藥。外用中藥能減少對胃腸道刺激，減少副作用產生。臨床常使用外用中藥包括貼敷、熏蒸等。高春輝[8]團隊發現，將獨活、防風、茯苓、白芍、川芎、桑寄生、細辛、人參、杜仲、牛膝、干地黃、桂心、秦艽、甘草、牛膝中藥進行熏蒸，具有調和氣血，改善血液循環作用，從而提升吞咽功能。李小宇[9]發現，使用當歸、秦艽、杜仲、桑寄生、赤芍、地龍、艾草、透骨草、牛膝、雞血藤、獨活、醋延胡索、川芎、紅花進行溻漬，使中藥滲透到皮膚內部，疏經活血，改善血流循環，提升吞咽功能[10-11]。②內服中藥。腦卒中與中風發病機制一直，可采用內服化痰祛瘀、疏通經脈、益氣活血等療效中藥，改善吞咽障礙。曾將榮和張磊[12-13]團隊發現，使用補陽還五湯相較于常規康復護理，治療效果更顯著。且在內服中藥過程中聯合針刺法，能使吞咽功能快速恢復[14-16]。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是一種無創傷，效果好的護理方法。且按摩力度可根據患者需求進行調整，主要按摩穴位包括：廉泉、啞門、風池、風府、下關、人迎、承漿及天突。在連續按摩5周后，測試吞咽功能。張琰和張園園[17-18]團隊研究顯示，該護理方法相比于常規康復護理，更具有優勢，治療后吞咽功能恢復顯著。通過按摩能促進血液血液循環，疏通經脈，從而提升吞咽功能[19-20]。

3 結 語

綜上所述，針對腦卒中吞咽障礙患者可通過中醫治療方法，刺激穴位，疏經通絡，促進局部血液循環，從而改善病變神經，提升吞咽功能。