氟哌噻噸美利曲辛聯合美托洛爾治療心血管神經癥的臨床研究

呂桂芳，張明喜

（吉林省前郭縣醫院，吉林 松原 138000）

心血管神經癥的稱謂較多，如心臟神經官能癥，心臟神經癥，焦慮性神經官能癥，DaCosta綜合征等，或稱為功能性心臟不適。本病的發病率較高，患者的表現多樣，如可見心悸、氣短、胸痛等心血管疾病表現，又可見失眠、焦慮、抑郁、不安、緊張等神經癥表現，以及厭食、煩躁、乏力等全身性表現等[1]。心血管神經癥可歸類于功能性疾病，發病原因是神經功能失調導致心血管功能紊亂[2]，好發生于中青年女性，對患者的生活、工作等造成不利影響，需要積極的治療。治療本病的方法以心理干預和藥物治療為主，但如何合理選用藥物是擺在臨床醫生目前的一道難題。筆者年來聯用使用氟哌噻噸美利曲辛片及酒石酸美托洛爾片治療心血管神經癥，效果較理想，現介紹情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月吉林省前郭縣醫院收治的心血管神經癥患者共計68例，隨機分成觀察組34例、對照組34例，觀察組中男9例，女25例，年齡30～42.5歲，平均（38.01±2.52）歲，病程5個月～1.5年，平均（8.67±1.12）個月；對照組中男10例，女24例，年齡31～43歲，平均（38.62±2.28）歲，病程6個月～1年，平均（8.41±1.33）個月。兩組心血管神經癥患者的年齡、性別、病程、治療前焦慮和抑郁評分、睡眠質量評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以互相比較。

1.2 納入研究標準

①年齡20～50歲。②心血管神經癥診斷明確。③能積極配合，完成臨床試驗，且臨床資料完整者。④排除合并器質性心臟病者，其他原因引起的心悸患者，合并神經系統疾病者。⑤簽署研究知情同意。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，采用率（%）及t檢驗、x2檢驗等，以P＜0.05認為有統計學差異。

1.4 治療

1.4.1 對照組

給予基礎方案治療，告知患者注意自我調節，避免情緒激動，保持情緒穩定，每日可進行適當的運動，合理飲食等；藥物治療包括谷維素片（規格10 mg/片）30 mg，每日2次口服，酒石酸美托洛爾片（規格25 mg/片）25 mg，每日1次口服。連續治療2周為1療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察組

本組患者的方案是在對照組基礎治療的同時，再予氟哌噻噸美利曲辛片（規格氟哌噻噸0.5 mg及美利曲辛10 mg/片）1片，每日2次口服。連續治療2周為1療程，共治療3個療程。

2 結 果

2.1 觀察指標

①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁情緒。②采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）表[3]評價兩組患者的睡眠質量。③比較兩組患者的總有效率。

2.2 療效評價標準[4]

①治愈：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀均消失，SAS評分、SDS評分等均恢復至正常。②顯效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀基本消失，SAS評分、SDS評分下降，且幅度＞50%。③有效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀明顯好轉，發作持續時間變短，發作頻率減少，SAS評分、SDS評分下降，且幅度在25%～50%之間。④無效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀無明顯變化，或加重，SAS評分、SDS評分下降，但幅度＜25%，或評分增加。

2.3 兩組患者SAS、SDS、PSQI等指標評分比較

觀察組治療后SAS、SDS、PSQI評分分別為（38.92±7.16）分、（40.35±7.54）分、（7.48±1.25）分，對照組分別為（45.01±7.96）分、（48.59±7.75）分、（10.26±2.09）分；兩組比較，均有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。

2.4 結果

觀察組34例，治愈16例（47.06%），顯效12例（35.29%），有效5例（14.71%），無效1例（2.94%），總有效率為97.06%；對照組34例，治愈10例（29.41%），顯效11例（32.35%），有效7例（20.59%），無效6例（17.65%），總有效率為82.35%。兩組相比，有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的效果優于對照組。

3 討 論

心血管神經癥的發病率有一定的升高趨勢，其發病人群以20歲～50歲年齡段為主。本病是一種功能性疾病，經常規理化檢查多不能見異常表現，但患者表現出的癥狀和體征十分明顯。心理疏導是治療本病的手段之一，臨床上常需要在心理疏導的基礎上給予藥物治療。酒石酸美托洛爾片是一種β受體阻滯劑，其主要作用是抑制交感神經興奮，減慢心率，對于心律失常、心動過速等均有較好的治療效果，亦可改善胸悶、心悸、胸痛等癥狀[5]。氟哌噻噸美利曲辛片是一種復方制劑，該藥物中的氟哌噻噸可以拮抗多巴胺受體，降低多巴胺能活性，美利曲辛則可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素等的攝取，提高突觸間隙單胺類遞質的含量。二者可以共同發揮調節中樞神經系統遞質釋放，阻斷神經，控制神經系統興奮程度等作用。綜上，氟哌噻噸美利曲辛聯合美托洛爾治療心血管神經，可有效改善患者的癥狀、控制病情，又可改善焦慮、抑郁情緒和睡眠質量，值得推廣。