對比分析低濃度阿托品與角膜塑形鏡對青少年近視發展控制的療效

李丹怡，王平西，黃 帥

（長春市朝陽區啟明眼科門診部，吉林 長春 130012）

近視是平行光線經過眼睛屈光系統的折射后通過視網膜前面的一種狀況。近視眼也稱短視眼，因為只能看近而不能看遠。在靜止狀態下，來自無限遠處的平行光穿過眼睛的折射系統，然后在視網膜前形成一個焦點。在視網膜上形成模糊圖像，遠視力明顯下降，近視力正常。目前青少年近視眼的患病率逐年升高，學習壓力大，現代生活相關的環境因素如手機等電子產品的普及，也會對近視的流行產生持續的影響，是目前影響青少年健康的一個重要問題[1]。故控制近視的發展對青少年健康發展較為關鍵。阿托品和角膜塑形術是目前研究最廣泛的控制近視發展的方法。基于此，本次研究就低濃度阿托品與角膜塑形鏡對青少年近視發展控制的療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例2017年12月～2019年12月入院的青少年近視患者,隨機分為2組，各100例。對照組男65例，女35例；年齡7～16歲，平均（11.62±2.53）歲。觀察組男66例，女34例；年齡7～15歲，平均（11.58±2.57）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均可配合完成研究；②均無眼部實質性病變；③患者家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①既往有眼部手術史者；②伴有嚴重感染者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤類患者。

1.3 方法

兩組患者均進行眼科專項檢查，包括遠近視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、屈光度、眼底檢查、角膜曲率、角膜地形圖和淚液測試。

1.3.1 對照組

阿托品（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H44023850，規格：1 mL：0.5 mg）0.1 g/L，1滴/次，每天晚上點滴雙眼，根據驗光結果，這種眼鏡應該配有矯正視力的1.0鏡架，并且應該每天佩戴。

1.3.2 觀察組

角膜塑形鏡：根據患者視力、角膜曲率、角膜地形圖檢查結果選擇鏡片參數，進行試戴，試戴成功后完成角膜塑形鏡的訂做，鏡片為美國麥迪格角膜塑形鏡；佩戴方法：將鏡片內側曲面向上放置于右食指尖端，滴一滴舒緩液體于鏡片凹面，固定佩戴者的眼睛向前，用左手食指打開上眼瞼并固定在眉毛上，右手中指打開下眼瞼，輕輕地將晶狀體置于角膜中央，先松開下眼瞼，然后松開上眼瞼，輕輕地眨眼，面對鏡子以確保晶狀體對角膜；復查：患者戴鏡后于1周、1個月、3個月進行復查，檢查包括：角膜是否健康，肉眼視力是否滿意，佩戴地形圖后是否正常，晶狀體是否受損，復查中若發現任何不當及時進行調整，直至合理為止。

1.4 評價指標

比較兩組治療前、治療3個月復查時屈光度情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前對照組屈光度為（-2.81±0.32）D，觀察組屈光度為（-2.88±0.29）D，兩組比較，差異無統計學意義（t=1.621，P=0.107）；治療3個月復查時對照組屈光度為（-3.12±0.35）D，觀察組屈光度為（-2.89±0.41）D，觀察組變化幅度小于對照組，差異有統計學意義（t=4.267，P=0.000）。

3 討 論

在眼球的發育過程中，過度使用眼球的高強度和近距離，會導致睫狀肌持續收縮，令睫狀肌處于高度緊張狀態，容易出現痙攣。青少年近視多是由于不良的用眼習慣導致，眼軸無法恢復到正常的長度而出現軸性近視，青少年近視已成為引起社會關注的一大健康問題。

本研究結果顯示，治療3個月復查時兩組屈光度均升高，但觀察組變化幅度小于對照組，表明低濃度阿托品和角膜塑形術對控制青少年近視患者屈光度均有效，而角膜塑形術優于低濃度阿托品。近視眼屬于器質性病變，一旦近視以后，只能通過一些矯正手段來矯正視力。阿托品較為常見，是一類抗膽堿能藥物，屬于M受體阻滯劑，能解除平滑肌痙攣。臨床上常用于抑制腺體分泌，解除胃腸道平滑肌痙攣，刺激呼吸中樞，解除迷走神經對心臟的抑制等。在眼科的應用，主要是放松睫狀肌，起擴張瞳孔，放松調節功能。應用1%阿托品進行睫狀肌麻痹驗光也是7歲以下近視、內斜視、高度遠視等兒童驗光不可少的步驟。低濃度的阿托品可促進多巴胺分泌，對近視有一定的防控作用，但目前未經國家CFDA認證，自行調配的藥物，更是存在藥物濃度不當、成分不穩、易污染等風險，安全隱患較大，且低濃度阿托品仍可能會導致如過早老花眼、白天出現畏光現象、近距離看東西模糊不清、眼底損傷、白內障促進早發等一定的副作用[2]。

角膜塑形學是由透氣性硬質隱形眼鏡制成的，俗稱rgp，早期的塑料隱形眼鏡是由pmma制成的，pmma透氣性差，生理特性差，僅限于日常佩戴。今天的塑料鏡子，由于材料的高、中、低透氧性，可供選擇，白天或晚上穿著是可行的，根據患者的具體情況由醫生確保安全。角膜塑形術通過使用特殊設計的角膜塑形術來減少近視，這種角膜塑形術可以逐漸對稱地改變角膜中央表面的形狀; 與激光手術相似但不同，角膜塑形術的效果是暫時的和可逆的。非手術摘除近視眼鏡是一種有效且可逆的治療方法。既安全又有效。高科技材料的使用、鏡片設計的創新和制作工藝的計算機化是角膜塑形學取得巨大成功和廣泛被醫生和患者接受的關鍵[3]。在角膜塑型術后短時間內，輕度或中度近視患者的屈光度及視力均顯著下降。角膜塑型鏡以其獨特的抗幾何設計，可舒緩角膜中央區的曲率，并可使周邊區域變陡，從而暫時減低近視及改善裸眼視力。由于其特殊的設計，不僅可以糾正中央視網膜的屈光狀態，而且可以糾正周邊視網膜屈光度，有效控制兒童眼軸過度生長，達到控制近視的目的。

綜上所述，低濃度阿托品與角膜塑形鏡均可有效控制青少年近視患者屈光度，但角膜塑形鏡效果優于低濃度阿托品，值得臨床推廣使用。