腹腔鏡手術治療急性膽囊炎伴結石的臨床有效性分析

宮子建

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫院普外科，黑龍江 大慶 163000）

急性膽囊炎伴結石是一種危險性較高的急腹癥，主要由結石阻塞膽囊管導致，會使患者形成膽汁流通不暢、膽汁積累膽囊內形成細菌感染，從而誘發急性炎癥，以惡心嘔吐、右上腹疼痛、發熱為典型的臨床癥狀，病情較為嚴重。若病情得不到及時有效的控制, 易引發多種危險并發癥，因此會危及患者的生命安全。近年來，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術逐漸興起和發展，現已成為急性膽囊炎伴結石的主要治療方式。為更好的提高臨床治療效果，本文章詳細分析了腹腔鏡手術治療急性膽囊炎伴結石的臨床有效性，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將我院2018年2月～2020年2月接收的50例急性膽囊炎伴結石患者分成觀察與對照兩組各25例，觀察組男10例，女15例，平均年齡（51.0±2.1）歲；對照組有男11例、女14例，平均年齡為（51.5±2.3）歲。兩組基礎資料對比差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：觀察與對照兩組患者均已通過臨床檢查符合急性膽囊炎伴結石疾病診斷標準；所有患者均存在右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等臨床癥狀；納入的患者智力功能均為正常；納入的患者均無手術禁忌癥；兩組的患者與家屬均對本次研究內容了解后自愿簽署知情書，本文研究內容已通過醫院倫理委員會批準；排除標準：患者存在智力障礙和語言障礙；嚴重糖尿病患者；免疫功能紊亂患者；同時伴有嚴重心腦血管疾病和腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組則采取傳統開腹手術治療，手術采取氣管插管全麻處理，患者采取左臥位，在患者右上腹經腹直肌右肋取手術切口，開腹后了解患者腹腔膽囊病變以及結石情況，根據探查結果選擇針對性的術式，將膽囊分離切除并取凈結石，最后置入引流管行切口縫合處理，術后給予抗感染治療。觀察組患者選擇腹腔鏡手術治療，采取三孔操作法，患者取仰臥位，行全麻及氣管插管，在患者臍下右側建立氣腹，取10 mm套管觀察孔，同時在患者左、右下腹做穿刺孔，充分暴露腹腔后，詳細探查腹腔病變情況，在腹腔鏡下清除膽囊結石，并將膽囊進行分離，結扎膽囊動脈，然后切除膽囊，最后對腹腔進行清洗后放置腹腔引流管，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察標準

記錄對比兩組患者手術用時、術中失血量、住院天數及術后并發癥發生情況。觀察兩組患者手術治療滿意度，主要利用調查問卷的方式對患者治療滿意度。調查內容包括住院環境、手術環境等，每隔項目評估分值為1分，共10個項目。若分值未超過6分則代表患者對手術治療不滿意；若分值大于7分但未超過9分則代表患者對手術治療一般；若評估分值超過9分則代表患者對手術治療滿意。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 20.0，計量資料采用（±s）描述，用t檢驗；計數資料采用n（%）描述，應用x2檢驗，組間數據差異P＜0.05具備統計學意義。

2 結 果

2.1 組間治療效果對比

經記錄結果得出，觀察組患者手術用時（46.2±12.6）min、術中失血量（126.8±52.1）mL、住院天數（7.6±2.5）d明顯優于對照組的各相應指標數據（68.9±14.9）min、（285.6±82.3）mL、（9.7±3.1）d，兩組各指標數據對比具有顯著差異（t=5.8165、8.1515、2.6365；P=0.0000、0.0000、0.0112）；且觀察組25例患者中術后僅有2例發生并發癥，發生率為8.0%；對照組患者25例中發生并發癥的有8例，并發癥發生率結果為32.0%，上述指標對比差異較大（x2=4.5000，P=0.0338）。

2.2 觀察兩組患者對手術治療的滿意度

觀察組滿意患者有20例，一般患者有4例，不滿意患者有1例，總滿意度為96.00%

對照組滿意患者有10例，一般患者有8例，不滿意患者有7例，總滿意度為72.00%。觀察組患者對手術治療的滿意度與對照組患者比較，組間對比存在顯著差異性，（x2=5.3571,P=0.0206），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎伴結石具有發病率高、起病急及危險性高等特征。該病的發生主要是由于膽囊管被結石阻塞，導致膽汁滯留膽囊內，進而引發細菌感染造成急性炎癥發生。以往臨床針對該病主要采取傳統開腹手術治療，通過治療雖然能夠將患者病癥消除，但由于手術創傷性較大，不僅術中出血量會增多，而且術后恢復期會明顯延長，且并發癥發生率也較高，因此會影響患者的術后康復效果[1]。隨著醫學水平的不斷發展進步，腹腔鏡技術已在臨床上廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療急性膽囊炎伴結石疾病的常用手術方法，該手術方式具有安全性高、創傷性小及治療效果佳等優點，手術過程中，能為手術提供寬闊的手術視野，易發現難以察覺的病變部位，能夠有效對腸梗阻疾病進行治療，且適用范圍較廣，能夠彌補傳統開腹手術的不足，及早發現手術過程中存在問題，并將患者機體部位殘存膿液吸除干凈，從而降低膿腫和腸粘連的出現概率。同時該方式操作簡單，能夠減少影響手術的客觀因素，保證手術的順利進行，從而縮短手術時間，提高手術治療效率，改善患者預后，并能夠精準把握手術時間，提高患者手術適應性，減輕患者術中痛苦，提高患者舒適度，避免對患者胃功能造成嚴重損傷，從而加快患者術后恢復速度，取得較為理想的治療效果。

在腹腔鏡操作下能夠準確將膽囊內結石清除，并且能夠將病灶徹底切除，而且能夠避免傳統手術對其他組織造成的損傷，從而減少患者術后并發癥發生幾率，而且手術創傷性較小，可有效減少患者術中出血量，因此能夠提高患者術后身體恢復速度[2]。本文研究結果中也再次證明，觀察組患者通過采用腹腔鏡手術治療后，患者的手術時間、術中出血量及術后發生的并發癥均較少，其各指標結果與采取傳統開腹手術治療的對照組數據比較已具備明顯優勢；其次觀察組患者對手術治療的滿意度與參照組比較明顯較高，數據之間存在顯著差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。由上可得，對急性膽囊炎伴結石患者及時采取腹腔鏡手術治療，能夠有效減輕手術對患者身體造成的創傷，減少患者術后并發癥發生幾率，提高患者身體恢復速度。