經橈動脈PCI術患者加強手指操康復訓練對降低并發癥的作用

張 敏，馬玉嬌

（南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科CCU病區，江蘇 南京 210029）

經橈動脈PCI術患者術后往往會因壓迫止血而并發術側肢體腫脹、疼痛、麻木等不良癥狀[1]。本研究選取相關病例，加強手指操康復訓練促使患者經橈動脈PCI術后術肢的疼痛與腫脹程度得以明顯減輕，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內科CCU病區2019年6月～2019年12月期間收治72例擇期行經橈動脈PCI術患者組作為研究對象，隨機分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。其中男40例，女32例，年齡40～70歲，平均（58.6±10.4）歲。納入患者均行冠狀動脈造影試驗陽性且具備經橈動脈PCI術指征；術后未接受強效抗凝藥物治療。排除術后出現惡性心律失常、心肌梗死等嚴重并發癥患者。比較組間基數資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以健康教育，完善系統的心理支持和操作準備工作。研究組重視展開手指操康復訓練，內容包括：①采用適當的力度有效按摩手心和手背處。②對手指進行按摩操作：用左手食和拇指適度作揉搓右手手指的動作，從指根處到指腹部位，再從指腹部位至指根處，單根手指時長為10s：③數指訓練：作握拳動作，自小拇指起，至大拇指，將手指依次伸展，再自大拇指起，至小拇指，將手指依次彎曲。④彈指訓練：用大拇指對食指和中指尖端進行按壓，促拳頭形狀形成，食指作迅速彈出動作，并有效呈伸直狀，依次開展，待呈握拳狀。⑤：握松拳：交替握放拳頭。⑥點壓穴：點壓合谷穴、后溪穴、外關穴、手三里穴等虛位，可起到解痙止痛、經絡循環的治療作用，指導患者練習并掌握手指操方法。術后患者回站后10 min開始進行手指鍛煉。2小時完成首次減壓操作，首次減壓動作前，每15～30 min按排訓練一次，在減壓完成后，每間隔30～60 min安排做一次。單次為3～5 min，直止血閥壓力達到完全被解除的狀態。在手指練習中，應確保速度均勻和節奏適當。注意不要用力過猛，過快或過慢。以增加患者的無痛感和出血量為標準。

1.3 評價方法

術后24 h，觀察下速指標：①術側手掌腫脹度。無腫脹：0.5 cm以下，輕度：介于0.5～1.5 cm，中度：介于1.6～2.5 cm，重度：2.5 cm以上或以下且手掌淤血癥狀明顯。無＋輕度為有效。②疼痛程度。根據馬克蓋爾疼痛評分法進行評價，無痛：無疼痛感；輕度：經觀察呈輕微狀；中度：經觀察呈劇烈狀；重度：經觀察癥狀較為劇烈。

1.4 統計學方法

在SPSS 18.0中錄入相關數據，計數資料應用n（%）予以表示，經x2檢驗獲取結果，P＜0.05提示差異明顯。

2 結 果

研究組患者經橈動脈PCI術拔鞘管24h后術側肢體腫脹與疼痛緩解度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中研究組腫脹緩解度為100%（36/36），疼痛緩解度為97.22(35/36)；對照組分別為72.22%(26/36)，80.56%（29/36）。

3 討 論

冠心病為中年人群多發性心血管領域病理類型，通常由冠狀動脈狹窄誘導所致，病情嚴重者，可引發心力衰竭事件，促使患者生命安全受到了嚴重威脅。經皮冠狀動脈介入為常用對冠心病合并心力衰竭的患者治療的術式，但既往所應用的經股動脈介入術在完成后患者有較長的臥床時間，進而對康復進程造成了嚴重影響[2-3]。而采取經橈動脈入路的方式，采用PCI治療，安全性居較高水平，因橈動脈位置相對呈較淺顯示，為術中止血工作的開展創造了理想條件，故本次所選患者，即應用經橈動脈冠狀動脈介入術展開治療[4-5]。

現階段，就臨床術側手部活動而言，以手指屈伸或做握松拳動作最為多見作，但研究示，活動方式呈單一顯示，且無規范動作，患者重視度不高，執行性較差，因此，患者術后極易并發術側肢體腫脹、疼痛等不良反應[6-7]。本研究，在對中手指操進行訓練時，與手部血管走向結合，并結合中醫經絡穴位具體分布，可提高手掌活動充分度，為手部血液循環創造條件，使TRI術后術側疼痛度、腫脹度明顯減輕。本研究結果顯示，研究組患者經橈動脈PCI拔鞘管后24h術側肢體腫脹與疼痛程度經測評均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果，與季亞芹等研究結果具一致性，雖兩項研究所選取病例不同，但應用方案一致，即均出于對患者日常生活改善的目的。季亞芹[8]的研究中，患者在應用手指操輔助康復訓練后，認知功能得以較大程度改善，進而促使生活水平顯著得以提升。

綜上，加強手指操康復訓練可有效預防和降低經橈動脈PCI術患者術后并發癥發生率，可提升術后護理質量，增強患者舒適感，為患者生活質量的改善打下了強有力的基礎，故具有非常重要的開展價值，值得廣泛推廣應用。