門診高血壓患者現狀調查及用藥評估

楊柏新，楊 敏，陳竟男，尹 霞

高血壓是可防可控的心血管疾病危險因素之一，已成為全球重要的公共衛生問題[1]。我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率均有待提高，尤其是控制率不足10%，遠低于美國[2,3]。根據2010年全球疾病負擔研究，中國每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數高達200萬，每年直接醫療費用達366億元人民幣。本研究通過對我院心血管內科門診高血壓患者的現狀及并存的危險因素做一評估，為更好地做好高血壓患者的管理，最大限度地減少由此所致的心腦血管疾病提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用自制問卷調查表對2018-07至2019-07我院心血管內科門診患者進行問卷調查，由經過培訓的專職人員測量血壓，并收集患者血糖、血脂結果，自制問卷調查表包括姓名、性別、年齡、既往有無高血壓、高血脂、糖尿病病史，吸煙、飲酒史、早發心腦血管疾病家族史、是否服用降壓藥物、服用何種降壓藥物、是否聯合用藥、是否進行家庭血壓監測、監測頻次、血壓是否達標(140/90 mmHg)、身高、體重、體重指數、腰圍等。患者就診時，由專職醫生和護士協助進行問卷調查，每位患者共測量3次血壓，取其平均值作為診室血壓。

1.2 相關定義及診斷標準 (1)高血壓診斷標準：按照《中國高血壓防治指南2010》標準[3]：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或曾被社區級或以上醫院診斷過高血壓。(2)高血壓患病知曉定義為調查對象知道以前被衛生專業人員診斷為高血壓；高血壓治療定義為調查對象目前正在服用降壓藥(包括規則治療及間斷治療)；高血壓控制定義為通過治療血壓降到收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg。

1.3 結果

1.3.1 高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率 共調查了3160例心血管內科門診患者，其中高血壓2032例，占就診患者的64.05%，治療率82.11%，控制率38.45%，17.89%的患者被首次診斷為高血壓。

1.3.2 高血壓合并心血管危險因素 分別按血壓正常、未治療的高血壓、高血壓治療未達標及高血壓治療達標情況進行分組，統計各組合并心血管危險因素的個數所占的百分比，結果發現，高血壓組總體合并1個以上心血管危險因素的比率顯著高于血壓正常組(P<0.05，表1)，合并危險因素的個數與血壓水平正相關(圖1)。

表1 各組合并心血管危險因素數量百分比 (%)

1.3.3 用藥情況 門診高血壓患者應用降壓藥物情況，單藥治療比率占51.58%，二種降壓藥物聯合治療占23.38%，三種降壓藥物聯合治療占3.15%，選擇其他降壓藥物占6.39%。所應用降壓藥物當中，單藥治療主要以鈣通道阻滯藥為主，占42.47%，其次為血管緊張素受體拮抗藥和血管緊張素轉換酶抑制藥，分別占到20.67%和12.96%，而β受體阻滯藥只占到9.19%，利尿藥的應用不足0.96%。對于聯合用藥，最多應用的藥物組合為鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉換酶抑制藥，占12%，其次為鈣通道阻滯藥和血管緊張素受體拮抗劑的配伍應用，占10.68%。在單片復方制劑方面，應用最多的應屬血管緊張素受體拮抗藥和利尿藥的單片復方制劑，但應用比率僅占患者的0.18%，而選擇其他復方制劑及中藥制劑的患者占6.3%。

圖1 高血壓分級與合并心血管危險因素相關性

2 討 論

心血管內科門診高血壓患者，有別于普通的門診、住院患者和自然人群中高血壓患者，本文中高血壓患者占全部心內科門診就診患者的64.05%，能應用降壓藥物治療的患者占82.11%，而通過規律應用降壓藥物能使血壓達標的患者占38.45%。從我們的調查結果看，心血管內科門診高血壓的患病率、知曉率、治療率及控制率均高于普通人群及普通門診的情況[4]。分析原因主要與隨著對高血壓與心血管疾病相關性研究和認識的深入，以及高血壓相關指南的推廣，使心血管內科醫生能夠更注重高血壓的健康教育以及規范化治療、隨診。同時也與高血壓患者自身對高血壓與心血管疾病相關性認識程度的提高有關，因此，心內科就診的高血壓患者知曉率、治療率、控制率遠高于總體人群，但對高血壓患者的管理還需進一步加強。

對于高血壓合并其他心血管危險因素而言，我們也觀察到與血壓正常組相比，高血壓組合并的心血管危險因素的個數明顯增加，且與血壓水平密切相關，這與黃文蔚等[5]報道的結果相一致。說明高血壓易與多種其他心血管危險因素并存，進一步增加心腦血管疾病風險[6]。

我們也觀察到，雖然心內科就診的門診患者中高血壓的患病率高，相應的知曉率、治療率也遠高于普通人群，但治療達標情況遠不盡人意，血壓控制率僅為38.45%。我們也對高血壓患者使用的降壓藥物情況進行了相應的調查，結果發現選擇單藥治療患者比率占51.58%，二種降壓藥物聯合治療患者占23.38%，三種降壓藥物聯合治療患者占3.15%，選擇其它降壓藥物占6.39%。分析患者血壓達標率不高的原因主要與患者降壓藥物的選擇、劑量及相應的配伍不合理有關，應建議患者在醫生指導下，根據同時合并的靶器官損害以及心腦血管疾病易患因素的不同做到合理選擇降壓治療方案，合理、規律治療，從而提高高血壓患者控制率[7,8]，減少不良事件發生，達到更好的治療目標。