品管圈基于循證降低PICU患者CVC導管MARSI發生率

李東雪

（廣州市婦女兒童醫療中心PICU，廣東 廣州 510030）

中心靜脈置管（CVC）是指采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，常用的穿刺靜脈主要是頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，但是受到多種因素影響，患者易發生CVC導管MARSI，使得患者皮膚受損嚴重，易發生感染，嚴重影響患者疾病治療療效。所以本文研究期間，選擇PICU患者進行了基于品管圈活動、循證的CVC導管MARSI發生率降低管理，結合患者MARSI干預前后的發生率，評價品管圈活動+循證的應用價值。研究內容主要為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月1日～2018年3月31日入住我科的留置CVC導管的患者55例為對照組，選擇6月1日～31日、8月1日～31日留置CVC導管的患者各55例為品管組。

1.1.1 納入標準

CVC新置管病人，皮膚無明顯紅腫、化膿、皮損等現象。

1.1.2 排除標準

①非CVC所致的皮損受損反應②患者皮膚破損與滲液等情況由其他原因造成③患者確診患有皮膚病

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本次品管圈由12名護理人員組成。2位科室護士長擔任輔導員。圈員均經過醫院質量安全管理辦公室組織的QCC培訓。小組成員均為本科及以上學歷，工作時間均超1年，不同成員承擔不同的工作職責，經過共同商議與參考活動對象的基本情況，選定“皮皮圈”為本次品管圈活動名稱，即白衣天使們用行動和愛心呵護患兒全身嬌嫩柔軟的皮膚，為寶寶們建立一個保護圈,預防和遠離MARSI，愿寶寶們肌膚完好無暇。同時用此方法設計出圈徽。

1.2.2 選定主題

小組成員在會議開展期間暢所欲言，最終確定4個備選主題，之后經過全員對各個主題的打分評價，選定循證降低PICU患兒的CVC導管MARSI的發生率為品管圈活動主題。

1.2.3 建立衡量標準

根據MARSI的定義，采用統一衡量標準：

CVC導管MARSI的發生率=CVC導管MARSI發生例數/CVC導管總例數×100%

1.2.4 擬定活動計劃甘特圖

具體進行活動計劃甘特圖編制時，將2018年3月、4月、5月三個月的時間確定為擬定主題與計劃、現狀調查與數據收集、設定目標、制定對策等內容的品管圈活動時間，圈內成員可依照上述內容開展活動，其中對策實施階段則確定為5月；2018年的6月、7月、8月、9月為對策落實效果與確認、成果發表的時間，其中對策完善及成果發表時間確定在9月下旬。

1.2.5 把控現狀

圈內成員需要查閱與MARSI有關的文獻資料[5]，總結資料內容，可知MARSI類型主要為4種，其一為機械性損傷，涉及水皰、皮膚撕裂傷等表現，其二為皮炎，包括過敏性、接觸性兩類，另外兩種為浸漬與毛囊炎。所以成員對以上內容進行充分把握后，需要對本院CVC維護更換敷料流程進行探究，若存在問題進行原因分析，并且要將發生MARSI患者的皮損表現、嚴重程度、原因等情況進行記錄。

1.2.6循證階段-證據總結

（1）構建PIPOST

通過構建PIPOST來開展進行循證，P為Population：所有新置入CVC的患者；I為Intervention：正確的體位，選擇正確的粘膠產品，消毒后皮膚完全待干，無張力粘貼，0°或者180°移除，避免反復更換敷料或膠帶；P為Practitioner：護士；O為Outcome：張力性損傷、導管脫出、粘貼不牢固、皮膚撕拉傷、感染。兒童PICU 核定床位22張病人數：≈18人/天。本科室年CVC置管數＞450例；置管位置分布情況為頸內靜脈80%，腹股溝15%，鎖骨下靜脈5% ；平均CVC置管天數為：5～7天。

（2）證據檢索

以關鍵詞“CVC”“MARSI”“預防”等檢索檢索維普數據庫、Up To Date、萬方數據庫、NIH、the Cochrane Library、PubMed和指南網數據庫內關于降低PICU患兒的CVC導管MARSI的發生率的所有指南、證據總結、最佳實踐信息冊、推薦實踐、系統綜述及原始研究。檢索時限為建庫至2018年5月18日。

2 討 論

本次我院開展的PICU患兒的CVC導管MARSI的發生率采用品管圈活動+循證的方式進行控制管理活動，取得了非常理想的效果，使得發生率顯著下降，而且各類基于導管的并發癥發生風險大大降低，患者疾病治療效果好，舒適度高，經濟負擔輕。醫院醫護人員具體開展此項活動時，為了確保活動質量理想，則需要工作人員對于品管圈活動涉及內容進行積極的學習，在準確把握相關理論知識的基礎上，做好實際的活動操作情況；注重細節，通過制定CVC導管維護流程，拍攝制作標準化操作視頻，全面規范CVC導管的使用與維護，提高護理人員對醫用膠粘劑相關性皮膚損臨床實踐經驗。但是本次品管圈活動僅于本科室內展開，而接下來CVC導管MARSI發生后具體措施還不夠細化，需要進一步梳理和完善。