超高齡患者白內障圍手術期危險因素評估及護理

張金玥，李滿梅*

（1.北京中國人民解放軍總醫院，北京 100853；2.解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853）

1 資料與方法

1.1 一般資料

白內障是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變[1]。是最常見的致盲眼病之一。隨著年齡的增長，白內障發病率不斷提高，手術治療是唯一有效途徑。超高齡患者手術存在一定的危險因素，如:自身基礎病，身體的耐受力，并發癥的發生，心理因素，以及術后視力的恢復等。超高齡患者為年齡超過百歲以上的白內障患者，臨床6例超高齡患者存在危險因素制定對應護理措施。

1.2 方法

討論超高齡患者危險因素評估，制定護理措施,觀察評估患者生命體征,了解患者有無基礎病，評估身體的耐受力，針對其年齡特點，實施針對性個性化護理。患者在手術前進行綜合評估與手術禁忌證評定，可及時了解患者是否可耐受手術或手術后是否可明顯提高視力，為此加強心理護理，為減少不必要的并發癥，術后護理也至關重要，對超高齡白內障患者的治療具有重要意義。

1.3 討論

臨床6例百歲以上超高齡患者圍手術期，從自身基礎病，白內障輕重程度，心理素質，手術耐受力，制定責任制整體護理，針對超高齡等特殊情況，實施針對性措施。

1.3.1 飲食與心理護理

患者年齡大，多臥床休息，環境應安靜，有利于康復。了解患者自身基礎病，如：高血壓，糖尿病，多食清淡、多維生素、多纖維素的食物，少吃刺激性的食物，過甜的食物，保持大便通暢。多與患者溝通講解相關專業知識，消除焦慮心理，減輕對預后并發癥的恐懼，從而減少因溝通不當引起的心理疾病等危險因素，說明保持良好精神狀態是非常重要和必要的。評估患者手術耐受力，避免因年齡過大，導致無法配合完成手術，若發現及時與醫生溝通，終止手術的進行。

1.3.2 生活護理

術前患者最好自我調節好生活習慣，按時起床，按時休息。不抽煙不飲酒，堅持每天適當活動。有選擇性的服藥，避免術后出現并發癥（如：長期服用波立維患者，術前停藥一周，以免出現術中出血等危險）。有假牙的患者，一定交代把假牙取下，以免發生因假牙松動而造成的誤吸。

1.3.3 眼部護理

遵醫囑給予滴抗生素眼藥，每日4次，連續3日，術前生理鹽水沖洗雙側淚道。眼壓高患者先進行降眼壓治療。高血壓、糖尿病患者監測血壓、血糖，使其控制正常范圍，減少并發癥的發生。

1.3.4 術中護理

手術室護士輔助患者配合醫生進行消毒和鋪單，擺好體位，對術中有想咳嗽或打噴嚏的患者可使其用舌尖頂住上顎，減少刺激，鼓勵患者深呼吸放松肢體，減少患者恐懼心理[2]，提高手術效率，縮短手術時間，減少并發癥。

1.3.5 術后護理

術后定時監測患者體溫，血壓等生命體征。做好術后指導，保持術眼敷料清潔，包扎固定好，勿用手揉眼睛，勿讓臟水進入眼睛，多吃清淡、粗纖維食物，保持大便通暢。術后一日開放點消炎類眼藥，晚上睡前涂抹眼膏。經常詢問患者自我癥狀，如有不適感及時與醫生聯系，切勿耽誤最佳治療時機。嚴格遵照醫生的指導，按時滴用眼藥水，對于激素類消炎藥不可隨意增量或減量，按時復查。

教會患者及家屬正確點眼藥的方法，避免藥物的浪費和不良反應的發生。不可用眼過度，注意用眼衛生。避免長時間看電視、電影。避免長時間低頭，發現有感覺眼痛，視物模糊或視力減退，應立即到醫院就診

2 結 果

6例白內障患者為百歲以上超高齡患者，身體各方面都存在一定的變化性，時刻警惕年齡大，基礎病多，視力不佳，容易跌倒，一旦發生病情變化，及時上報醫生，做好搶救準備。根據該患者年齡，視力較差等特點，為其制定當跌倒墜床等護理措施，保證了住院期間患者的安全性。術后予以加強營養，密切觀察病情，對癥治療和適當的功能鍛煉等，都是促進患者康復的必要條件。通過針對性的護理措施，大大減少了手術風險，可以避免因護理不當導致不良事件的發生，提高患者的視力改善生活質量，同時增加護理工作滿意率。