控制性低溫在早期重度腦外傷患者中的護(hù)理

張國(guó)瑩，黃敏杰

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

隨著交通事故發(fā)生率的提高，重型顱外傷患者在臨床中的人數(shù)也明顯增加。據(jù)有關(guān)資料顯示，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，輕、中度顱腦外傷患者的致死率明顯下降，但重度腦外傷的致死致殘率仍居高不下，有關(guān)調(diào)查顯示約為25%[1]。為此，本文主要對(duì)我科收治的84例重型顱腦損傷進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年03月～2019年01月收治的重度腦外傷患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。兩組患者的年齡、性別、GCS評(píng)分等臨床資料差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)

選擇研究的患者均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)GCS評(píng)分＜8分。以下患者排除在外[2]：①患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等疾病；②患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病；③貧血患者；④患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組護(hù)理：采用基礎(chǔ)方式常溫治療，給予腦外傷患者常規(guī)護(hù)理。

觀察組護(hù)理:采用基礎(chǔ)方式聯(lián)合控制性低溫護(hù)理，包括：

環(huán)境要求：安排單人病房，并每日對(duì)病房進(jìn)行空氣凈化與消毒，限制探視，以減少感染發(fā)生率。

飲食方面：每日留取胃液標(biāo)本，觀察有無(wú)消化道出血，遵醫(yī)囑結(jié)合應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物，實(shí)施鼻飼時(shí)注意食物的溫度與鼻飼量。

亞低溫治療：（1）降溫期：42例患者均于入院或開(kāi)顱手術(shù)后24 h內(nèi)給予藥物降溫（我科主要采用的冬眠合劑為0.9%Nacl50 mL+氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+鹽酸哌替啶100 mg輸液泵靜脈泵入方法）外結(jié)合物理降溫。先小劑量緩慢使用冬眠合劑，待病人各種反射減弱或消失后再使用物理降溫。以下降1～1.5℃/h為宜，干預(yù) 3～4h可使肛溫在33～35℃［3］，具體使用藥量和調(diào)節(jié)速度可根據(jù)患者的生命體征、肌張力等進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（2）恒溫期：一般給予患者干預(yù)后4～12 h內(nèi)要求腦溫降至30℃左右，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心肺功能，維持血氧分壓≥15.96 KPa；其中2:00～4:00 am是減少腦水腫發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、生命體征以及意識(shí)變化，維持體溫≤35℃，防止腦水腫加重引發(fā)腦病。

（3）復(fù)溫期：對(duì)GCS≧6分非手術(shù)治療者維持48～72 h，GCS 4～5分，病情危重者維持3～7 d。當(dāng)患者顱內(nèi)壓降至正常后，12 h內(nèi)開(kāi)始逐步進(jìn)行復(fù)溫。為了預(yù)防患者復(fù)溫過(guò)程中出現(xiàn)反跳性高熱，每4小時(shí)體溫宜升高1℃，整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)約24 h。并且在復(fù)溫過(guò)程中遵醫(yī)囑結(jié)合使用適量的鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。

做好三防：（1）防止凍傷：避免冰帽等與易凍傷的皮膚直接接觸。（2）防止褥瘡：每2小時(shí)翻身、按摩1次，同時(shí)可使用海綿墊保護(hù)、氣墊床。（3）防止肺炎：定時(shí)翻身、叩背，痰液黏稠不易吸出時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，每日4～6次。或生理鹽水滴入氣管內(nèi)使分泌物稀薄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好保護(hù)眼部、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、防足下垂等發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)方法

在兩組干預(yù)前后3個(gè)月，采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）評(píng)估患者的恢復(fù)情況、死亡、再出血等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥間的比較

3個(gè)月后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，低溫組中治療前出血量為41.28，水腫量為19.25，治療后出血量為21.52，水腫量為9.54；對(duì)照組中治療前出血量為41.22，水腫量為28.11，治療后出血量為18.74，水腫量為17.61。據(jù)數(shù)據(jù)分析得出觀察組在控制性低溫治療后與對(duì)照組比較出血量、水腫量均明顯下降，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)情況的比較

3個(gè)月后兩組患者恢復(fù)情況比較,發(fā)現(xiàn)低溫組中良好情況28例，中度殘疾8例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)2例，死亡1例；對(duì)照組中良好情況8例，中度殘疾12例，重度殘疾8例，植物狀態(tài)4例，死亡10例。據(jù)數(shù)據(jù)分析觀察組恢復(fù)良好率（57.14%），顯著高于對(duì)照組（23.81%），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 分析原因

經(jīng)過(guò)對(duì)末端原因逐一分析和論證，確定出存在不足的方面為：（1）患者家屬配合度不足;（2）預(yù)防措施意識(shí)未掌握規(guī)范操術(shù)培訓(xùn)。

3.2 解決措施：

從數(shù)據(jù)分析中看來(lái)，一為通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、研究、討論，拓寬整體醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面, 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)神經(jīng)外科的新知識(shí)、新觀念、新技能、新方法。二為注重轉(zhuǎn)化醫(yī)護(hù)矛盾與不信任感，做到關(guān)愛(ài)病人，尊重病人與家屬。

本研究顯示，早期實(shí)施控制性低溫治療護(hù)理應(yīng)用效果好，有利于改善重度腦外傷患者神經(jīng)功能，減少繼發(fā)性殘疾，可以減少患者的再出血、死亡的發(fā)生率。據(jù)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施控制性低溫治療明顯改善了患者預(yù)后，提高了生存質(zhì)量，值得推廣使用。