康復新液用于會陰皮膚粘膜潰瘍1例的護理

殷采翰，羅旭霞

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310007）

由于化療藥物導致骨髓抑制，使患者體內中性粒細胞缺乏，降低患者的機體免疫力及抵抗力，更有可能引發身體各部位的感染，一旦感染即存在患者致死可能性[1]女性會陰部存在正常菌群，陰道內有杜氏桿菌會分解陰道上皮細胞之肝糖，形成乳 酸，使陰道分泌物呈酸性，可增加陰道的抵抗力，如果清洗頻繁，改變陰道ph值，一旦粘膜破損后極易發生感染，加上陰道潮濕環境，溫度適宜，易導致銅綠假單胞菌感染。

1 病例介紹

患者，女，50歲，確診急性髓細胞性白血病20余天入院，入院后予地西他濱+IA方案化療，化療結束第四天發現患者會陰部小陰唇內對稱性有兩處0.2*0.3潰瘍面，表面干燥，陰唇無明顯腫脹，第二天以后潰瘍面逐漸變大，表面被黃白假膜覆蓋，有膿性分泌物，陰阜，大陰唇發紅腫脹，下沿到肛門口，局部分泌物培養：銅綠假單胞菌。患者反復高熱，實驗室檢查：化療后骨髓抑制期，重度粒缺，白細胞0.6*109/L，中性粒細胞0.1*109/L.

2 治療與護理

2.1 全身抗感染

患者為化療后骨髓抑制期，重度粒缺，免疫力下降，同時有耐藥菌感染，美羅培蘭，伏立康唑，甲強龍，丙種球蛋白與阿米卡星聯合使用控制感染，白蛋白營養支持治療，使用粒細胞刺激因子提升白細胞。

2.2 局部抗感染

患者會陰部小陰唇兩側對稱性的兩處潰瘍進展迅速，潰瘍周邊皮膚逐漸發紅伴高度腫脹，處理時先用溫0.9%生理鹽水清潔創面，待干后再用1%的碘伏濕敷10 min，最后用康復新外噴，上午和下午各一次，碘伏和康復新交替使用。

2.3 未行留置導尿

患者處于低細胞期間，留置導尿大大加重感染的風險，自行排尿后會陰部及時用生理鹽水清潔后保持干燥。

2.4 體位護理

采用截石位,每2 h 1次,每次15～20 min,使創面局部通風,保持干燥，防止潰瘍面加深。及時更換一次性中單,保持床單位干燥清潔。

2.5 環境

由于患者重度粒缺并伴有耐藥菌感染，給予患者保護性隔離并采取接觸隔離措施，患者腕帶，床尾做好接觸隔離標識，安排患者單獨一間且有百級層流床罩保護的床位，限制陪客和探視，病室保持清潔、溫濕度適宜，每日空氣消毒機消毒2次，每次60 min。床頭柜，床欄每天用1：20施康擦拭2次，使用固定的拖把且用1：20施康拖地，接觸患者的所有的生活垃圾，醫療垃圾放在貼有特殊感染的專用垃圾桶內。

2.6 心理護理

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，起病急、病情兇險、病程長、治療費用大，給患者的家庭帶來了沉重的負擔，患者常常會出現低落，焦慮的情緒，心理護理是指護理人員應用心理學的知識、方法和技術對患者的心理加以疏導，從而緩解患者的相應心理問題，達到促進患者早日康復的目的[2]。密切關注患者情緒變化，積極與患者溝通，向患者講解一些愈后好的白血病患者案例，增強患者信心，同時向患者家屬做好宣教，給予患者強大的家庭支持。

2.7 合理飲食

要注意飲食的均衡性與合理性，盡量結合患者喜好給予色香味俱全的食物增加患者食欲，多食富含優質蛋白和維生素的食物，避免生冷，刺激性或油炸，腌漬和過夜的食物。遵循少食多餐的原則，不要暴飲暴食，同時也要防止便秘和腹瀉，以免加重胃腸道的負擔。

3 療效觀察

第2天：陰阜，大陰唇腫脹明顯減輕。

第4天：潰瘍面分泌物減少，創面干燥，潰瘍面開始結痂。第6天：覆蓋潰瘍面的痂開始脫落。

第9 天，局部壞死結痂繼續脫落，新鮮的肉芽組織向外生長。

第11天，小陰唇兩側結痂均脫落，新鮮的創面紅潤干凈。

第22天，小陰唇內側部分已經愈合，創面紅潤?；颊叱鲈?。

第30天，隨訪患者，原潰瘍面已全部愈合。

4 討 論

本案例所使用的康復新液是中藥生物制劑的一種[3]，為美洲大蠊干燥蟲體提取物，同時富含多元醇類、肽類等眾多生物活性成分，其主要的功效是通利血脈，養血生肌，從而促進肉芽組織快速生長，實現血管新生，同時還能夠增強機體免疫力，促進潰瘍面的快速愈合，內服：用于淤血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍；以及陰虛肺癆，肺結核的輔助治療。外用：用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創面。

聚維酮碘是一類不穩定絡合物，碘與表面活性物質聚維酮結合，在肌膚表層形成一層可釋放有效碘的薄膜[4]，為廣譜的強力殺菌消毒劑，對病毒、真菌等也有一定效果，具有性質穩定、作用持久、毒性低等優勢，對黏膜刺激小，不需乙醇脫碘，無腐蝕作用，常用于皮膚及粘膜消毒。