集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死住院患者便秘的影響臨床研究

王小燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

急性心肌梗死是內(nèi)科臨床上比較多見的急危重病癥之一，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血造成心肌細(xì)胞壞死，其致死率及發(fā)病率均較高。患者需絕對(duì)臥床休息，排便習(xí)慣和環(huán)境的改變以及使用如嗎啡、鈣離子拮抗劑等有抑制腸蠕動(dòng)副作用的藥物等, 容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。而便秘會(huì)導(dǎo)致心肌無氧代謝與肺栓塞狀況，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、惡性心律失常、呼吸困難等癥，個(gè)別患者會(huì)由于排便用力過度而導(dǎo)致死亡，故而選取適宜的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)心肌梗死患者來說，具有重要意義[1]。本次研究中，筆者特選取2018年8月～2019年5月在我院就診的急性心肌梗死患者115例作為樣本，旨在分析集束化護(hù)理干預(yù)的效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年10月～2019年10月期間在我院接受治療的115例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，患者最大年齡是77歲，最小年齡是45歲，平均年齡是（61.98±5.42）歲；其中，男24例，女16例；這些患者對(duì)本次均知情且簽署知情確認(rèn)書；這些患者的年齡均在40歲到78歲之間；排除不能配合醫(yī)務(wù)人員完成護(hù)理工作的患者；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者。

1.2 方法

這些患者患者均采用集束化護(hù)理干預(yù)，將便秘的危害告知患者，對(duì)其用藥及心理等進(jìn)行干預(yù)。（1）小組建立：創(chuàng)建由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、高年資主管護(hù)師、床位醫(yī)生等成員組成的集束化護(hù)理干預(yù)小組，小組成員應(yīng)對(duì)急性心肌梗死的相關(guān)資料進(jìn)行查看，明確并發(fā)癥及便秘等問題，結(jié)合文獻(xiàn)循證分析與臨床經(jīng)驗(yàn)，制定集束化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（1）健康宣教：將急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)對(duì)家屬及患者進(jìn)行詳細(xì)說明，提升疾病認(rèn)知度；并將便秘出現(xiàn)的可能性及危害性、保持排便通暢的必要性對(duì)患者進(jìn)行告知，以便能夠增強(qiáng)便意及排便的重視度，引導(dǎo)患者如何在床上使用便器進(jìn)行排便，并叮囑患者在排便的進(jìn)程中，不可用力過度。對(duì)排便困難的患者，盡早使用緩瀉劑，防止用力排便導(dǎo)致病情加重，盡可能消除或減少影響患者健康的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防疾病，推進(jìn)機(jī)體健康，提升患者的生存質(zhì)量[2]。（2）飲食干預(yù)：引導(dǎo)患者飲食以低鹽、低脂肪、易消化為主，盡可能多食用含有高纖維的蔬菜和水果。叮囑患者盡可能不食用辛辣、刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；每天晨起引導(dǎo)患者飲用溫水300～400 mL，可分兩次或三次喝完；每天定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，引導(dǎo)患者仰臥，護(hù)理人員使用雙手的食、中、無名指重疊按壓腹壁，在患者的右側(cè)下腹部開始，沿著結(jié)腸方向往復(fù)按摩約半小時(shí)，每天2次，推進(jìn)腸道蠕動(dòng)，確保排便暢通。（3）心理干預(yù)：心肌梗死患者因?yàn)椴∏槲＜保鄶?shù)存有悲觀、焦慮及恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，并將用力排便及便秘的危害性對(duì)患者進(jìn)行說明，著重強(qiáng)調(diào)床上排便的必要性，改善患者負(fù)面情緒。并和患者家屬做好配合工作，主動(dòng)為患者提供比較隱蔽安靜的排便環(huán)境，協(xié)助患者鍛煉床上大小便，維持排便暢通。（4）排便干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)每天按時(shí)督促患者排便，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，針對(duì)習(xí)慣性便秘的患者，每次便意都應(yīng)嘗試排便，以便養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息，患者難以習(xí)慣床上排便，或有羞恥感，故而可將床頭抬高，使用屏風(fēng)遮擋等，如果條件允許，可引導(dǎo)患者床旁排便。（4）其余干預(yù)：引導(dǎo)患者每日進(jìn)行20分左右的排便訓(xùn)練，提升肛門括約肌的收縮能力，促進(jìn)排便[4]。

2 討 論

急性心肌梗死是內(nèi)科比較常見的一種重癥，具備致死率高、并發(fā)癥多、變化快及發(fā)病急等特征，不管是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，往往因?yàn)榕疟氵^度用力而致使心律失常、心絞痛、心力衰竭等，乃至猝死，嚴(yán)重地影響力患者的生活質(zhì)量及生命安全。急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘主要和以下幾個(gè)因素相關(guān)：（1）排便習(xí)慣及環(huán)境的變化，排便屬于反射性活動(dòng)，待糞便到底直腸之后，對(duì)患者的腸壁產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張刺激，經(jīng)神經(jīng)傳至大腦皮層，進(jìn)而出現(xiàn)便意。若條件不允許，排便反射經(jīng)常被阻抑，則引發(fā)排便困難。（2）體位的變化，由于急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息，難以習(xí)慣床上排便，故而引發(fā)便秘。（3）心理影響：部分患者在住院過程中，因?yàn)榫襁^度緊張，引起腎上腺素分泌，交感神經(jīng)處于興奮，而迷走神經(jīng)遭受阻抑，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變慢，致使排便困難。（4）其余干擾因素：患者本身有便秘史，久臥活動(dòng)量減少，護(hù)理人員教育工作不到位等，均可致使便秘的發(fā)生[3]。針對(duì)以上因素對(duì)急性心肌梗死患者使用集束化護(hù)理干預(yù)方式，115例患者中，有15例患者出現(xiàn)便秘，但未有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后，均得到明顯改善，患者的生活質(zhì)量得到提升，完全值得使用。