在梅毒的健康教育中融入人文關(guān)懷的探討

黃曉君 孫樂(lè)棟 曹 慧

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科 廣東廣州 510900 ；2. 桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科）

我國(guó)梅毒流行狀況及患者生活質(zhì)量

梅毒是一個(gè)“歷史悠久”的性傳播疾病，根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局公布《2019年全國(guó)法定傳染病疫情情況》，梅毒新報(bào)告人數(shù)535819，傳染病報(bào)告發(fā)病人數(shù)位居第三位，僅次于肝炎、結(jié)核。梅毒如此嚴(yán)峻的流行趨勢(shì)，多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明梅毒相關(guān)知識(shí)的知曉率卻較低[1]，低于衛(wèi)生部2010年6月頒布的《中國(guó)疾病與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020）年》提出“到2015年：全國(guó)15～49歲人口中，城市居民梅毒防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%，農(nóng)村居民達(dá)到75%，流動(dòng)人口達(dá)到80%，F(xiàn)SW和MSW達(dá)到90%；2010年，城市居民梅毒防治知識(shí)知曉率達(dá)到90%，農(nóng)村達(dá)到80%，流動(dòng)人口達(dá)到85%，F(xiàn)SW和MSW達(dá)到95%的工作目標(biāo)?！盵2]

梅毒對(duì)患者帶來(lái)的影響可用“5 D”模式描述[3]，即Disfigurement(外觀影響)，Discomfort(不適),Depression（心理影響），Disablement（能力喪失），Death(死亡)，其中心理影響越來(lái)越受到關(guān)注，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望的心理，特異性抗體長(zhǎng)期不轉(zhuǎn)陰及血清固定，可能影響其工作及社交，是患者產(chǎn)生較大的社會(huì)即心理壓力，患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)急需改善。

將人文關(guān)懷融入梅毒的健康教育中的必要性

梅毒規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)包括正確診斷、合理規(guī)范治療、復(fù)查和隨訪、主動(dòng)篩查和及時(shí)的梅毒疫情報(bào)告，以及提供梅毒健康教育與咨詢、安全套促進(jìn)、性伴通知等預(yù)防服務(wù)[4]。其中健康教育是一種疾病防控的最佳方式，具有可行性、易操作性、經(jīng)濟(jì)性[5]，但實(shí)際健康教育過(guò)程中未予系統(tǒng)性、針對(duì)性的精準(zhǔn)防控和體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

在健康教育中融入人文關(guān)懷

健康教育的理念

知信行理論是一種成熟的健康教育理論，包括知識(shí)、信念和行為三個(gè)部分，已廣泛的應(yīng)用于健康教育的相關(guān)研究，并取得了較明顯的效果。Mazloomy[5]等研究證實(shí)了知識(shí)可以增強(qiáng)信念，提高行動(dòng)力。李金麗[2]等研究證實(shí)了運(yùn)用“知信行理論”對(duì)青年梅毒患者進(jìn)行健康教育，一方面提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，另一方面幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為及健康的生活方式，同時(shí)可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

知信行理論認(rèn)為[2]，疾病與健康相關(guān)知識(shí)是信念及行為的基礎(chǔ)，有了知識(shí)才能樹(shù)立積極、正確的信念和態(tài)度，從而促使健康行為的建立與維持。知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念，行為才有轉(zhuǎn)變的前提。將梅毒的專業(yè)知識(shí)以微視頻的形式表現(xiàn)，設(shè)計(jì)微課利用擬人、比喻、動(dòng)畫(huà)等各種方式，將專業(yè)知識(shí)簡(jiǎn)化為通俗易懂的常識(shí)，幫助患者形成正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立積極的信念，提高依從性。

健康教育的對(duì)象和方式

不同的文化程度、生活環(huán)境，不同人群梅毒患病率、梅毒知識(shí)的治療率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需對(duì)不同人群實(shí)施不同梅毒方式知識(shí)健康教育干預(yù)方法。城市居民可在疾控、社區(qū)人員幫助下，通過(guò)發(fā)放宣傳資料，開(kāi)通微信公眾號(hào)，宣傳梅毒防治的相關(guān)知識(shí)；農(nóng)村居民文化層次低，可依托村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、下鄉(xiāng)義診等形式開(kāi)展口頭傳播防病知識(shí)；在校學(xué)生可通過(guò)學(xué)校社團(tuán)，采取同伴教育方式可取的滿意的效果；對(duì)于高危人群，可利用微信、QQ等社交軟件宣傳防病知識(shí)，同時(shí)對(duì)于在性病門(mén)診就診的高危人群，提供主動(dòng)的梅毒、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)。

健康教育的內(nèi)容

預(yù)防指導(dǎo)：梅毒主要通過(guò)性傳播，需避免不潔性行為，同時(shí)不反對(duì)及歧視同性行為及婚前行為，尊重個(gè)人的選擇，告知任何愛(ài)都應(yīng)該暴露在陽(yáng)光下，提供正確使用安全套的指導(dǎo)及免費(fèi)發(fā)放安全套。

治療指導(dǎo)：按照中國(guó)疾病控制中心頒布的梅毒診治指南，進(jìn)行正確的診斷及規(guī)范的治療，同時(shí)告知治療的必要性及不正規(guī)治療的危害，如何把握醫(yī)生與患者交流時(shí)的語(yǔ)氣、態(tài)度，就是把患者當(dāng)做自己的親人或朋友一樣。

隨訪指導(dǎo)：建立良好的醫(yī)患溝通，告知患者科室電話號(hào)碼及微信平臺(tái)，便于治療后的隨訪及心理護(hù)理提供服務(wù)，爭(zhēng)取患者家屬的支持和配合，為患者及性伴的后期隨訪監(jiān)測(cè)做好準(zhǔn)備。

消毒指導(dǎo)：患者的皮損、分泌物中均有梅毒螺旋體存在，少數(shù)可通過(guò)接吻、接觸污染衣物、用具而感染，日?？蓪⒁挛镏糜陉?yáng)光下進(jìn)行暴曬或、存儲(chǔ)在干燥的環(huán)境中，個(gè)人物品可適當(dāng)選用0.2%有效氯浸泡1小時(shí)及煮沸等方式進(jìn)行消毒。

討論

梅毒患者有焦慮、抑郁、消極和恐懼的心理，危害性大，有效的干預(yù)措施可以降低梅毒發(fā)病率，有效的心理護(hù)理可以提升治愈率，如何讓干預(yù)措施、診治方案及心理護(hù)理有效，就是在整個(gè)過(guò)程中融入人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂[6]。將人文關(guān)懷融入梅毒的健康教育中是疾病防控的一個(gè)法寶，值得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步探討。