運用PDCA管理模式提高首臺擇期手術準時開臺率

韓金香，陳宏艷，寇彩萍，韓洪杰

（北京市大興區人民醫院手術室，北京 102600）

手術室是醫院手術科室高效運轉的重要環節，是隨著手術患者逐年增長，其運行質量與效率直接影響手術科室甚至整個醫院的床位周轉、平均住院日、患者住院費用等[1]。手術室作為多部門、多科室的協作的部門，手術準點開臺是反映醫院管理能力和水平、整體協作能力和運轉效率的衡量標準之一[2]。手術未準時開始直接增加了成本、浪費能源；患者術前等待時間長會增加患者心理負擔，甚至造成醫患矛盾，因此首臺手術準點開臺顯得尤為重要[3]。根據國內實際情況，一般采取外科醫生切皮時間為手術開始時間[4]。手術室是投入及運營成本相當高的科室，手術室的工作效率就成為了醫院發展的瓶頸。通過這次的研究探討PDCA管理模式對首臺手術準點開臺的影響，從而提高手術室工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收集外科擇期首臺手術開臺手術情況，目標確定為切皮時間超過9：00的即為首臺手術延遲。排除標準：急診手術、危重患者手術。 2018年5月～2018年12月首臺手術準時開臺率統計：2018年5月～2018年12月共1251例首臺手術，準時開臺率為78.1%。

1.2 計劃（P）

分析導致首臺手術開臺時間延誤的因素。

1.2.1 人員問題

1.2.1.1 術者因素

320例未準時開臺中術者因素晚來占56.9%。主要由于病房醫生配置不足，術者早晨工作繁忙，查房需要很長時間，個別醫生沒有進入手術室明確的時間概念。

1.2.1.2 外請專家問題

外請專家有時不能準時參加手術；部分專家外帶器械需要臨時滅菌影響手術的準時開展。320例未準時開臺中外請專家因素占5%。

1.2.1.3 病人因素

術前準備不能按時完成和家屬原因。320例未準時開臺家屬因素占8.4%。

1.2.2 技術因素

如靜脈穿刺困難、體位擺放不熟練、麻醉困難等。320例未準時開臺中體位擺放因素占7.5%。

1.2.3 物品因素

物品因素占7.8%：手術室器械基數不足8例，外來器械滅菌不及時4例，體位擺放物品基數不齊、不配套12例，供應室器械出現濕包1例。

1.2.4 個人因素

個體因素占1.25%：病人脊柱側彎、病人復合傷體位擺放困難、病人精神障礙不配合、服刑病人工作程序繁瑣共4例。

1.3 執行(D)

（1）成立手術室首臺擇期手術開臺時間質量管理小組，包括手術室、麻醉科、醫務科等。

（2）院領導及醫務科與各臨床科室主任有效溝通，提前科室查房時間，督促手術醫生及時進入手術室。

（3）建立體位擺放標準并進行培訓,避免因手術室人員業務不熟練而造成的工作忙亂、用物準備不全而導致手術延遲開臺。

（4）病房護士及術者在術前做好患者的準備工作，做到有效溝通，避免因準備不充分及家屬原因影響手術開展。

（5）要求科室與專家、手術室做好溝通工作，確認專家的時間，使手術室做好相應的協調預案。

（6）增加手術器械及擺放手術體位物品的基數，避免應為此問題影響手術的開展。

（7）嚴格要求廠家器械按照醫院及手術的要求準時將器械送到供應室進行滅菌工作，發生影響手術開展的給予處罰措施。

1.4 “C”檢查階段

（1）制定首臺手術風險管理登記表，由手術室護士長及一位醫務科人員每日進行統計早臺手術患者入手術間時間、醫生入手術室時間、首臺手術開臺時間。

（2）手術室人員每月負責統計首臺手術開臺時間及延遲因素相關數據，上報醫務科。

1.5 處理（A）

將首臺擇期手術準點開臺情況作為績效考核目標。由手術室每月對擇期手術準時開臺情況進行匯總，由醫務科、手術室對相關問題進行整改。

2 結 果

2019年1月～2019年8月共調查了我院外科樓首臺擇期手術共1359臺手術。其中準點開臺的手術例數為1294臺，準點率為95.22%。

3 討 論

PDCA循環被稱為“戴明循環管理方法”，具體可分為4個步驟，即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)[5]。我們通過采取PDCA循環模式對首臺擇期手術開臺問題進行管理，有效的改善了影響首臺擇期手術延遲開臺的主要因素，PDCA管理模式針對性解決問題，使每項護理工作均實現有計劃、有目標、有反饋、有監督，從而達到提高護理管理質量的目的[6]。