經股動脈穿刺介入手術患者預防下肢深靜脈血栓的護理體會

戴 璐

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

19世紀，著名醫學家魏爾嘯提出靜脈血栓形成的主要因素有三點：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。下肢深靜脈血栓一旦發生，患者生活質量將明顯下降，晚期常造成下肢致殘，甚至威脅生命。為改善此現狀，積極有效地進行預防性護理顯得至關重要?，F將我科選取的施行經股動脈穿刺介入手術的121例患者作為研究對象，進行圍手術期下肢深靜脈血栓的預防性護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

121例經股動脈穿刺介入手術患者均從本科室住院患者隨機選取。其中患者分為子宮肌瘤3例，宮頸癌3例，瘢痕妊娠2例，前列腺癌2例，肝癌64例，咯血15例，肺癌10例，脾動脈瘤3例，腎出血8例，消化道出血11例。其中男性79例，女性42例，平均年齡在33～75歲左右。所有患者在住院期間經過預防性護理未形成下肢深靜脈血栓。

1.2 方法

1.2.1 護理評估

任何可以導致靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態的因素都可以使DVT發生的風險增加。需認真評估患者是否屬高風險，如長期缺少活動(長時間臥床）、下肢骨折及創傷（治療性制動）、有靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤、每天吸煙25支及以上、妊娠、高齡、糖尿病、肥胖、長期便秘、血液高凝狀態等；及時查閱實驗室及輔助檢查結果，如血漿D-二聚體測定、血凝、血脂、血流變化、下肢血管彩色多普勒超聲檢查等。

1.2.2 心理護理及健康宣教

通過對121例患者的觀察與分析，針對90%患者存在悲觀、焦慮等心理特點，術前除常規宣教外，著重對術后早期活動的優點及重要性詳細講解，對DVT高危患者（如老年、肥胖、惡性腫瘤等）作為重點宣教對象，用通俗易懂的語言介紹發生DVT可能出現的癥狀，耐心地回答患者及家屬的問題，取得理解信任，并請術后恢復良好的患者分享經驗，交流早期運動的方法、優點及體會，減輕患者焦慮，樹立良好恢復的信心。飲食方面指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低脂肪的清淡易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏滯度的食物；鼓勵患者多飲水，避免因便秘使腹壓增高對下肢靜脈血液回流產生影響；避免食用濃茶、咖啡等刺激性食物，禁止吸煙，限制飲酒。

1.2.3 術后病情觀察、體位活動指導及保暖

術后除嚴密觀察患者生命體征及穿刺局部情況外，還應每15～30 min觀察雙側足背動脈搏動情況、下肢顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，如出現肢體疼痛、腫脹、活動受限，應高度重視，如發生單側肢體腫脹，應高度懷疑深靜脈血栓形成可能，做下肢周徑測量，如雙側下肢同一部位的周徑相差大于1 cm，立即報告醫生，做到盡早診斷，避免延誤病情，為溶栓治療贏得寶貴時間。定期監測關于凝血的實驗室檢查結果，發現異常給予積極有效的防治措施。術后股動脈穿刺制動對側肢體可行抬臀運動，每小時一次；生命體征允許的情況下根據病情取合適體位(半臥位或側臥位)，盡量避免較長時間的仰臥位；下肢適當保暖可促進血液循環，但禁忌加熱，以免燙傷。鼓勵患者早期下床活動。

1.2.4 下肢靜脈保護

靜脈壁損傷是引起深靜脈血栓形成的重要因素，應盡可能多的保護靜脈血管。應盡量避免在相同部位相同靜脈反復穿刺，輸注毒性、高滲性、刺激性藥物，減少對血管的損傷，避免血管變硬；如有靜脈炎發生，應立即在另一部位重新建立靜脈通路，并采取相應的治療措施。下肢靜脈輸液限制下肢活動，還會增加下肢靜脈血容量，不利于血液回流，故下肢靜脈不宜長時間輸液。

1.2.5 藥物的使用

血管介入術后給予低分子肝素鈣皮下注射和口服阿斯匹林，均具有加強抗凝，預防DVT發生的作用。2007年中華醫學會外科學會分會血管外科學組通過“DVT指南”，肯定了抗凝療法[1]。疏血通、丹紅注射液等中藥提取物經臨床使用也能夠有效的預防和治療下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 醫用彈力襪及抗血栓壓力泵的正確使用

醫用彈力襪即醫用循序減壓彈力襪，是具有促進靜脈血液回流至心臟功能的一種輔助治療工具，其科學原理是在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在腓腸肌減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，壓力的這種遞減變化可有效的緩解或改善下肢靜脈血液循環，保護靜脈瓣膜，降低其承受的壓力，可降低手術因素引起的靜脈擴張，減少血管內膜損傷，防止靜脈血栓形成[2]。醫用彈力襪的正確使用至關重要?？寡▔毫Ρ糜址Q循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀等，是根據周期性的充氣原理，對肢體進行均勻有序地擠壓、按摩，增加血液和淋巴組織的流動，而且可促進內皮細胞因子的釋放，抑制血小板聚集。壓力均勻地給予下肢（大腿、小腿及踝部），將血液、淋巴液驅向肢體近心端[3]，從而大幅提升血流速度，促進下肢血液循環，預防凝血因子對血管內膜的粘附和聚集，降低血流淤滯，達到預防深靜脈血栓和肺栓塞的目的。

1.2.7 護理人員的培訓

大多數DVT患者缺乏預防和干預意識，做不到早發現、早治療。因此，要求醫務人員和患者均應加強DVT的預防理念。針對下肢深靜脈血栓形成的臨床表現、疾病特點及介入手術患者的特殊性，我科采取定期培訓、專人帶教等多種形式加強對DVT的了解，并定期進行考核。

2 小 結

通過對121位經股動脈穿刺血管介入手術患者的護理過程得出，實施預防性護理措施，對于減少下肢深靜脈血栓形成至關重要。在日常護理工作中，加強圍手術期評估及觀察，“預防重于治療”，了解患者的疾病和心理特點，對患者實施圍術期督導及健康教育，聯合應用治療藥物，有效落實各項預防干預措施，減少及祛除深靜脈血栓的易發生因素，在經股動脈穿刺介入術后有效地預防深靜脈血栓的發生，為治療和護理的順利進行提供有利條件，促進患者康復，改善患者的疾病預后及生活質量。