持續質量改進在植入式輸液港維護中的應用

劉 霞，張 靜

（南京中醫藥大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210023）

我科通過持續質量改進提高了護士輸液港的維護水平，提升了護理滿意度?，F將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 護士資料

全科護士14名，年齡21～40歲，平均29歲。工齡1～2年，平均7年。學歷：本科9人，?？?人。

1.2 病人資料

選取2018年10月～2019年5月在我科住院接受治療的60名輸液港患者為研究對象。將2018年10月～2019年01月收治的30例輸液港患者作為對照組，其中手臂輸液港1例，胸壁輸液港29例，男性25例，女性5例，年齡在28～70歲。將2019年2月～2019年5月收治的30例輸液港患者作為實驗組，其中手臂輸液港3例，胸壁輸液港27例，男性20例，女性10例，年齡在30～68歲。兩組患者病種包括肺癌，乳腺癌，胃癌，腸癌，宮頸癌，食管癌和膽管癌?；颊叩男詣e、年齡等一般資料不是此次試驗的影響因素，無統計學意義，P＞0.05。此試驗可以進行。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規的護理措施，使用中的輸液港每周維護一次，每天早晚交接班加強觀察，做好記錄。出院期間告知每月維護一次，有問題隨時就醫。

1.3.2 實驗組

在常規護理措施上采用持續質量改進的方法護理。具體實施方法如下。

（1）組織管理：建立靜療團隊。建立一個由護士長、靜療組長及護士組成的靜療護理小組。護士長為主要負責人，靜療組長由全院靜療網絡成員，高年資、具備主管護師以上職稱的護士擔任，與護士長共同收集輸液港使用期間的護理問題。護士則負責完成輸液港維護。

（2）目標與實施：制定目標，要求科內每一名護士熟練掌握輸液港維護技術，減少輸液港并發癥，將護理滿意度提高至95分。實施具體過程如下(1)制定輸液港使用及維護流程。制定評估、物品準備、消毒、穿刺、固定、用藥、沖管、封管、采血、更換敷料、拔針、出院宣教整個詳細的流程。(2)原因分析。通過資料收集、問卷調查及咨詢專家意見，對：2019年2月以前輸液港維護期間存在護理管理缺陷的原因進行分析和總結。(3)加強護士輸液港知識培訓?？剖腋鶕o士對輸液港的知識掌握情況，護士長按照目標，制訂培訓方案。

（3）檢查階段：護士長將輸液港的維護作為護理質控的內容之一，定期或不定期抽查輸液港維護的情況，靜療組長負責檢查落實，采取隨機抽查的方式檢查輸液港維護的落實情況。科室利用每周晨會對輸液港維護進行階段小結，護士長對目前科室輸液港維護存在情況進行反饋，并制訂下一步工作的計劃。

1.4 觀察指標

以問卷調查形式，向患者發放滿意度調查表。滿意度調查表總分為100分，95分以上為非常滿意，90～94分為比較滿意，90分以下為不滿意。護理質量考核包括理論知識，操作流程，并發癥處理和健康宣教四個方面。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 CQI前后科內護士護理質量考核比較

CQI前：n：14例，理論知識：8例，操作流程9例，并發癥處理6例，健康宣教7例；CQI后n：14例，理論知識：14例，操作流程14例，并發癥處理12例，健康宣教12例。CQI后護士理論知識、操作技能、并發癥處理和健康宣教均高于CQI前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較

對照組30例，非常滿意10例，比較滿意15例，不滿意5例；實驗組30例，非常滿意23例，比較滿意7例，不滿意0例。實驗組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

（1）在持續質量改進過程中發現，患者的胖瘦不同，輸液港的位置不同，但由于醫院輸液港針只有一種型號，不適合所有患者。后面會和設備科溝通，增加不同型號的港針。同時發現調查的樣本量偏少，后面會繼續擴大樣本追蹤反饋。

（2）在對癌癥病人進行植入式靜脈輸液港治療的過程當中，如何提高植入式靜脈輸液港的治療效果，降低植入式靜脈輸液港的不良事件發生率，要從護理方面入手[1]。護理質量改進是循環、持續向上、永不停止的過程，不斷總結出其中存在的優缺點，并根據患者情況的變化做出相應應對措施，力求做到能讓每一個患者滿意[2]。提高護理服務質量，才能為患者帶來更好的醫療服務，也會提高患者對護理人員和醫院的認同感和信任感[3]。通過實施持續質量改進管理，全體護士進一步掌握了輸液港維護的質量標準，提高了護理人員的輸液港業務知識水平及實踐技能。理論與實踐的培訓也使護士的工作從被動轉變為主動，為患者提供了高質量、高效率的護理服務，保障了患者的安全，提高了患者對護理的滿意度。