強直性脊柱炎伴頸椎骨折一例的護理體會

郜 琳，崔玉潔，張 箏

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種與自身免疫功能有關的慢性炎癥，主要以侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織，并可累及外周關節和系統[1]。早期可出現腰背部疼痛，晚期出現脊柱強直、畸形。其發病原因至今未明確。強制性脊柱炎常導致脊柱的脆性增加而彈性下降，同時由于AS病人身體協調及平衡能力較差，脊柱骨折發生的概率較高，多發生于下頸椎或頸胸段。頸椎骨折多伴有頸脊髓的損傷，由于患者在疾病診療及恢復過程中需長期臥床，護理難度較大，因此優質的護理對強直性脊柱炎伴頸椎骨折的病人非常重要。

我科于2019年6月收治一例因外傷致頸椎骨折的強直性脊柱炎病人，現將護理報告闡述如下。

1 病例摘要

患者，男，49歲，因“摔傷致頸部疼痛伴右上肢麻木2天”入院，患者有二十余年強直性脊柱炎病史。否認其余疾病史。查體：頸椎、胸椎、腰椎成強直狀態，頸部活動明顯受限。雙上肢無畸形，右上肢觸痛陽性，右上肢肌力3級。左上肢及雙下肢肌力4級，肌張力正常。雙下肢感覺正常，四肢腱反射亢進。Hoffman征（-），Babinski征（-）。影像學檢查提示頸6～7水平脊髓內異常信號，頸6椎體向后滑脫，頸6棘突骨折。入院后，完善相關檢查，排除手術禁忌癥后，于全麻下行“頸前路植骨融合鋼板內固定術”。術后予以抗感染、止痛、營養神經等對癥治療。術后兩天，切口引流量較少，予以拔除引流管。定期切口換藥，指導患者行功能鍛煉，術后10天切口愈合良好，予以拆線，出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理

患者入院需絕對臥床，嚴密觀察生命體征及病情變化，在患者行顱骨牽引后，做好釘道護理，維持有效的牽引。頸部兩側放置小沙袋以限制頸部活動。指導患者行氣管推移練習，一方面有利于手術視野的暴露，另一方面也有利于減輕由于手術因素造成氣管水腫。

2.1.2 心理護理

由于強直性脊柱炎患者長期生活無法完全自理，同時因手術風險大、經濟負擔重 ，患者對疾病恢復持悲觀態度。因此，護理人員應積極觀察患者的心理變化，制定個性化的護理方案。理解患者及家屬的心情，以積極、主動、熱情的態度護理患者，向患者及家屬講解相關疾病的知識，增強患者對手術治療的信心。鼓勵患者與同室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。

2.1.3 生活護理

由于強直性脊柱炎患者多伴有消瘦情況，且圍手術期間體能消耗變大，術前應囑患者多進食富含蛋白質，高纖維，營養豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。堅持鍛煉，保護關節功能，預防關節廢用性萎縮。圍手術期間應用氣墊床，護理人員或指導患者家屬給予患者定時翻身，溫水擦背以預防褥瘡的形成。

2.1.4 心肺功能護理

強制性脊柱炎患者脊柱多有嚴重的后凸畸形，會導致患者的心肺功能下降。術前，需嚴密評估患者的心肺功能，完善心電圖，肺功能等心肺檢查。由于強制性脊柱炎患者的肋椎關節融合，膈肌抬高，胸廓起伏受到限制，使得患者的呼吸儲備功能降低[2]。因此，指導患者行呼吸功能訓練是十分有必要的。

2.2 術后護理

患者術后按照全麻護理常規進行護理，嚴密監測生命體征變化，及時觀察切口引流量、呼吸、聲音等情況[3]，預防切口血腫的形成。若發現患者有呼吸困難，頸部增粗，口唇發紺，切口引流量較少等情況，應及時通知醫生，床邊予以拆除切口縫線，放出積血。指導患者練習咳嗽、深呼吸、吹氣球等，預防肺不張，降低肺部感染幾率。術后繼續應用氣墊床，護理人員或指導患者家屬定期予以患者翻身，溫水擦身以預防褥瘡形成。

2.3 康復鍛煉

術前囑患者絕對臥床，行四肢肌肉等長收縮鍛煉，以預防肌肉萎縮及靜脈血栓的形成。術后待拔除創腔引流管，頸托保護后，可在家屬或護理人員幫助下床上坐起，逐漸下床行走。恢復期間仍以臥床休息為主，術后仍需加強四肢功能鍛煉。

3 出院宣教

出院時需對患者及家屬進行疾病宣講，告知患者及家屬，術后定期復查，根據復查結果循序漸進進行功能鍛煉。術后一月內休息為主，可在頸托保護下下床活動，少做前屈動作，避免負重，臥硬板床，疼痛時可服用止痛藥物，患處按摩、熱敷。遵醫囑繼續按時服藥，切不可擅自停藥，減藥，加藥，改藥。護理人員于患者出院后定期隨訪，以了解患者康復情況并及時做出指導。

4 小 結

強直性脊柱炎發病與環境及遺傳因素有關，其發病率與HLA-B27有密切關系。強制性脊柱炎伴頸椎骨折在臨床上雖然較少見，但由于其特殊性，一旦發生，致畸致殘率較高[4]。所以圍術期護理很重要，術前應做好心理護理，呼吸道管理，皮膚護理等，術后應注意觀察患者神經系統恢復情況，指導患者行肢體功能鍛煉，最大限度促進患者身體及心理的康復。