組合型人工肝治療蒼耳子中毒致MOF一例報道

喬 梁

（阜陽市第二人民醫(yī)院肝病三科，安徽 阜陽 236000）

1 病例介紹

患者男，18歲，入院3天前因治療鼻炎服用自制植物種子熬制的藥水，后經(jīng)證實為蒼耳，每天1次，具體量不詳，2天前出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹脹，稀水樣大便，2次/日，量中，口服止瀉藥，腹瀉好轉，腹脹未見明顯好轉，今日再次口服熬制藥物后出現(xiàn)胸悶，氣喘，嘴唇發(fā)紫，全身發(fā)冷，四肢抖動，查體：T37℃、P71次/分、R20次/分、BP106/72 mmHg，皮膚、鞏膜黃染，全身皮膚未見出血點。化驗檢查結果：生化結果示ALT7185 U/L、AST6940 U/L、TBIL169.2 umol/L、DBIL118.4 umol/L、IBIL50.8 umol/L、CREA443 umol/L、UREA20.4；血常規(guī)檢查結果WBC9.9*10^9/L、PLT103*10^9/L；血氨結果67.1 umol/L；凝血功能結果PT30.4秒、PTA20%、APTT38.4秒；血液九項HBsAb為陽性，其余皆為陰性。腹部彩超示脂肪肝、肝腎間隙微量積液。臨床診斷：急性植物中毒，肝、腎功能損害。

2 治療方法

入院后經(jīng)過5次雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）+血漿置換（PE）和3次血液濾過（HF）治療，并予門冬氨酸鳥氨酸、血必凈、奧美拉唑、復方甘草酸單銨、還原型谷胱甘肽等保肝、去黃、預防昏迷、促進肝細胞生長以及相關對癥治療。

采用貝朗Diapact CRRT型人工肝治療儀，其中DPMAS應用健帆BS330吸附器和HA330-II灌流器，一次吸附和灌流量為5500 mL,血流速140 ml/min,分漿比25%。PE應用貝爾克MPS05分離器，一次血漿置換量為1500 mL，血流速120 ml/min；CVVH應用費森AV600濾過器，置換液36000 mL，血泵流速180 ml/min，置換液速度50 ml/min。血管通路選擇右側頸內靜脈置管，治療過程中，根據(jù)患者凝血功能情況給予肝素抗凝，治療結束后使用魚精蛋白（2:1）中和多余肝素。

3 護 理

3.1 一般護理

加強溝通，講解治療目的、過程，消除其緊張恐懼情緒。給予清淡、易消化、高維生素軟食，通過靜脈補充部分熱量，并在腎功能不全時減少鈉鹽的攝入，恢復期給予高熱量、優(yōu)質蛋白飲食。患者平臥或半臥，防止管道受壓，管道彎曲或局部滲血和血腫。記錄24 h尿量，保持大便通暢，必要時給予灌腸（該患者給予乳果糖口服）。保持口腔清潔濕潤，保持皮膚、黏膜、床鋪清潔干燥、無碎屑；修剪指甲，囑患者勿抓撓皮膚。

3.2 人工肝護理

（1）術前準備：測量生命體征，評估有無禁忌癥、過敏史，正確安裝管路，完成預沖。

（2）術中護理：協(xié)助病人擺好體位，配合醫(yī)生靜脈置管穿刺。連接機器后引血排出預沖液。調節(jié)合適參數(shù)，連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓，前30 min每10分鐘監(jiān)測血壓，觀察有無血壓下降情況。觀察病人有無瘙癢、寒戰(zhàn)、低鈣、低血糖等反應，及時匯報和處理。

（3）術后護理：治療結束后，消毒穿刺部位并妥善固定，觀察30分鐘后，護送病人返回病房，做好交接，并告知觀察要點。無需繼續(xù)人工肝治療時應及時拔管。

3.3 并發(fā)癥的觀察與預防

（1）出血：患者PT30.4秒、PTA20%、APTT38.4秒，再加上治療過程中使用抗凝藥物，可能會出現(xiàn)置管處、消化道、皮膚黏膜、顱內出血等并發(fā)癥。

（2）肝性腦病：應經(jīng)常與患者交談，觀察患者有無肝性腦病癥狀。

（3）感染：定期檢查血常規(guī)，如有體溫升高等感染征象，應做血培養(yǎng)并及時拔出導管，在拔管同時剪下導管前端培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來后，選擇敏感抗生素治療[1]。

（4）壓瘡：預防壓瘡關鍵在于消除誘發(fā)因素，使用氣墊床，受壓部位2小時按摩一次，回到病房后應做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班要嚴格交接皮膚情況[2]。

4 小 結

蒼耳子中毒時會出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛腹瀉等。嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征危及生命[3]。

人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。目前主要應用非生物學人工肝，該患者采用DPMAS+PE與CVVH相結合的組合型人工肝治療方法[4]。其中DPMAS主要用于清除體內多余的膽紅素、膽汁酸及中大分子毒素，同時PE可以補充肝衰竭所需的凝血因子和蛋白等對身體有益物質；CVVH可以清除體內水溶性小分子毒素，調節(jié)水電解質平衡。給予DPMAS+PE 聯(lián)合CVVH能阻止MOF的進一步發(fā)展。同時治療過程中嚴密觀察并積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，是達到治療效果的重要保障。