威伐光治療強直性脊柱炎并骶髂關節炎的臨床療效研究

毛東梅，陳麗青，張 磊*

（勝利油田中心醫院，1.心血管內科；2.風濕免疫科，山東 東營 257034)

作為德國免疫醫學技術的一項新型研究成果，威伐光（water-filtered infrared-a，wIRA）治療系統可對皮下深部組織起到明顯的治療效果，緩解局部炎癥，目前在燒傷、皮膚外傷、褥瘡以及潰瘍等諸多疾病的治療上得到了廣泛地運用[1]。然而，到目前為止還沒有出現過關于運用wIRA治療AS并發的骶髂關節炎的研究報道。為此，筆者開展交叉對照實驗與隨機試驗，針對在AS治療期間wIRA的臨床應用價值進行分析與討論。

1 資料與方法

1.1 診斷與排除標準

納入標準：2015年12月～2018年2月期間在勝利油田中心醫院就診的男性患者，年齡超過16歲，病情處在活動期，所有觀察對象均知情同意，同時通過了院醫學倫理委員會的審查。

1.2 研究方法

此次研究中，使用了隨機交叉對照試驗法。數據采集與分組：運用隨機余數法與隨機數字法將研究對象分成B組與A組，每組中均有60例患者，兩組分別進入A、B流程。流程A：行wIRA照射治療，2次/d，20 min/次，療程5 d，完成第1階段；洗脫期24 h；進入第2段，無wIRA照射治療，為期5d。流程B：無wIRA照射治療，為期5d，待第一階段結束后，洗脫期24 h；開始第2段，給予wIRA照射治療，2次/d，20 min/次，療程5 d，完成第2階段。

2 結 果

2.1 基線時患者的基礎狀況

基線時，在VEGF、HLA_B27陽性率、病程、疼痛VAS、年齡、CRP、BASDAI以及晨僵VAS等資料上B組與A組患者，差異無統計學意義（P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛VAS、BASDAI以及晨僵VAS變化狀況

ANOVA分析發現不同流程對疼痛VAS評分、BASDAI、晨僵VAS評分無影響(F=0.038、0.697、0.847；P=0.847、0.409、0.444)。從疼痛VAS、BASDAI以及晨僵VAS評分上看，流程B完成時(7.19±0.57、7.83±0.50、7.14±0.51)與流程A完成時(7.39±0.57、7.82±0.67、7.38±0.51)之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過對所有行wIRA治療的患者在治療前后的疼痛VAS評分、BASDAI以及晨僵VAS評分進行分析后發現，這些評分都出現了下降的情況，降幅和無wIRA治療相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 VEGF、CRP與RI變化狀況

ANOVA分析結果表明，在t4與t2這兩個時間點上，B組與A組的VEGF、CRP、RI是有區別的，差異有統計學意義（P＜0.05）。各個流程內相關參數的變動狀況：在行wIRA治療后（流程A首個階段完成）CRP水平出現了下跌（t=2.377，P=0.032），通過第二階段之后（無wIRA治療）出現了上漲。在流程A首個階段完成后RI指數有所增加（t=-22.254），第二階段之后則開始下跌（t=16.487），然而始終超出了基線水平。由上可見，前后對比不存在統計學差異。

3 討 論

在進行AS并發的骶髂關節炎病理研究的過程中，相關研究人員發現了CD8+T細胞等許多炎癥細胞浸潤的情況，活化后的淋巴細胞會分泌出大量腫瘤壞死因子（TNF-α），導致上調，并加速外周血單核細胞分泌出VEGF。同時，VEGF會對成骨細胞起作用，使成骨細胞被激活。

甲氨蝶呤等慢性抗風濕藥物以及非甾體抗炎藥[3]或許會對血清VEGF水平等產生影響，使血管的形成受到抑制，血管內皮細胞增殖減少等。

綜上所述，通過運用wIRA治療系統，一方面可有效改善患者的臨床表征以及AS骶髂關節炎的局部炎癥，使患者的痛感減輕。另一方面，有利于減少使用NSAIDs，這對NSAIDs應用禁忌的患者更為適用?？梢哉f，wIRA治療系統是臨床上治療骶髂關節炎治療的一種有效的輔助方式。