精準護理干預在橈動脈途徑經皮冠狀動脈介入治療術后的效果分析

李媛玲 黎 明

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門 361003）

冠心病是一種多發于中老年群體的心臟疾病，患者的心臟功能會因為心肌缺血和缺氧而嚴重損傷，且容易誘發心力衰竭、心律失常等并發癥，因此該病具有較高的致死率和危險性[1]。目前廣泛用于治療冠心病的臨床手術方式是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但常規PCI 穿刺部位容易引發出血等并發癥。常見為經皮橈動脈穿刺及經股動脈穿刺PCI，因此患者術后的護理措施尤為重要。精準護理是指結合患者的具體疾病特征設計出最適合該病患的護理方案，又稱為個性化護理。本次研究對精準護理在橈動脈途徑經皮冠狀動脈介入術后冠心病患者中的干預效果進行分析，推斷其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年12 月至2020 年1 月收治的92 例接受橈動脈途徑經皮冠狀動脈介入術的患者為研究對象，按護理措施分為對照組和觀察組，其中，對照組40 例，給予常規護理干預；觀察組52 例，在對照組的基礎上給予精準護理干預。納入標準：(1)所有研究對象均符合《中國心血管病預防指南》中冠心病的診斷標準；(2)患者及其家屬知曉并同意參與本次研究。排除標準：(1)合并心臟瓣膜或其他臟器嚴重疾病者；（2）已出現心力衰竭等嚴重并發癥者。其中，對照組男性23 例，女性17 例，年齡30-85歲，平均年齡（61.21±3.77）歲；病程1-12 年，平均病程（5.50±3.03）年。觀察組男性29 例，女性23 例；年齡31-85 歲，平均年齡（61.43±3.62）歲；病程0.5-12年，平均病程（5.04±3.24）年。將兩組的臨床資料使用統計學軟件進行分析，P＞0.05 表示差異無統計學意義。

1.2 方 法

對照組使用常規護理措施對患者術后進行干預，包括止血器止血、囑患者多飲水等；觀察組在對照組的基礎上使用精準護理措施進行干預，具體措施如下：

（1）精準評估：及時耐心地傾聽患者主訴，對患者術側穿刺部位是否出現血腫以及血腫的范圍及大小、皮膚顏色、觸覺、溫度進行評估，同時密切觀察患者的心電監護，及時發現心電圖的變化、以及患者血壓、心率、心律情況，患者心電圖出現預警異常變化需及時報告醫生。根據不同患者在術后24h 內不同的評估結果，制作符合患者自身情況的康復計劃。

（2）精準止血和多飲水，必要時行補液：在醫生給患者拔出橈動脈鞘時，護士在患者一側安撫及指導患者，具體操作：囑患者深吸氣，憋氣，直至不能憋住才緩慢用口鼻呼氣，此方法可以緩解患者疼痛及避免抱管情況發生，減少出血。使用橈動脈止血器止血，對放松止血器的時間要精準控制，術后2h 進行首次放氣，之后每隔1h 放氣1 次，每次放出1-2mL的氣，根據患者的止血情況在6-8h 后去掉止血器，并囑咐患者及其家屬在術后3d 傷口不能碰水、術側不能量血壓，術后7d 患者不能提拿重物；給予患者抗凝藥物后，觀察患者皮下有無瘀斑、是否有黑便、牙齦是否出血等，若出現以上異常情況需要及時報告醫生進行處理；根據不同患者病情和出汗的情況，鼓勵多飲水及必要時進行補液，飲水量1000-1500mL，以便促進造影劑的排出。

（3）心理護理：對患者因疾病和手術產生的不良情緒進行疏導，比如部分患者對手術是否成功、疾病的預后、傷口愈合等擔憂產生焦慮情緒、傷口疼痛導致睡眠質量差產生低落、抑郁的情緒，以及因為合并其他并發癥而感到心理壓力時，護士用溫和的語氣及使用通俗易懂的專業知識向患者及其家屬講解手術的大致過程、手術的成功、其他成功案例及術后的相關的健康指導，以緩解其負面情緒。

（4）休息與活動護理：術后患者要求臥床休息12-24h，建議家屬隨床陪伴患者，以減少患者心理負擔；指導患者家屬在患者術后1-2h 將患者的術肢抬高，之后根據患者的身體恢復情況指導其翻身并對下肢進行按摩；對在床上排尿困難的患者進行誘導排尿或者必要時進行導尿，觀察患者排便時的血壓和心率變化；囑患者勿用力排便。鼓勵后期恢復行動功能的患者主動進行康復運動鍛煉，根據患者的實際恢復情況安排一定量的有氧運動或者床邊坐位運動，并告知患者及其家屬其不可過量運動。

（5）生活干預：對不同情況的患者提出對應的飲食建議，比如對有糖尿病、高血壓的患者提出控糖、控鹽的建議，多飲水，多吃富含纖維素和維生素的果蔬，少食多餐；對能出院在家護理的患者指導其在院外的用藥方法，將藥物的藥名、用法用量、服藥時間和其他注意事項列出清單，囑咐家屬對其用藥過程進行監督，不可擅自停藥；囑咐患者及其家屬注意患者是否出現胸痛、胸悶或者皮膚、牙齦出血等情況，若有需要及時到醫院就診；叮囑患者定期到醫院進行復查。

1.3 觀察指標

觀察和比較患者在手術后并發癥發生率、日常生活能力表（ADL）評分、焦慮自評表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）評分的差別。其中，術后的并發癥有橈動脈閉塞、橈動脈痙攣、惡性心律失常、穿刺處血腫等；ADL 包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，總分為100 分，得分越高說明患者生存質量越好；SAS 和SDS 均含有20 個項目，每個項目1-4 分，總分80 分，分值越高說明患者心理狀態越差。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 軟件22.0 版本進行研究結果和數據統計學分析，使用t 檢驗計量資料±s，使用卡方值χ2檢驗計數資料n（%），若結果P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后并發癥出現概率

術后，觀察組的并發癥出現總概率顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術后ALD、SAS、SDS 評分

干預后，觀察組患者的SAS 和SDS 評分顯著低于對照組，ALD 評分顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者ALD/SAS/SDS 評分（±s，分）

3 討論

PCI 是目前世界上治療冠心病最主要的手術療法之一，經皮橈動脈穿刺PCI 較傳統PCI 方式來說有穿刺位置淺、避開其他重要血管神經和術后止血方便等優點，但是就算如此，其術后帶來的并發癥也不容忽視，仍然會存在一定的健康風險。像PCI 這樣涉及人體關鍵臟器的介入手術，患者容易出現焦慮、不安和抑郁等消極心理和情緒，會對治療和護理效果產生影響。精準護理根據常規護理在此類術后護理中只關注患者生命體征和并發癥的缺點進行了改進和優化，除了保持對上述內容的關注，還包括了患者心理狀態干預和日常生活干預。可以對患者在術后各方面的實際情況進行監護，全方位促進患者康復。

在本次研究中，觀察組中出現并發癥的總人數比例是13.46%，遠低于對照組的35.00%（P＜0.05），說明精準護理比常規護理對并發癥的預防作用更好。經皮橈動脈穿刺PCI 治療冠心病的患者術后容易有穿刺部位出血、指端因橈動脈壓迫太緊出現發紺及麻木腫脹、低血壓、穿刺處血腫、惡性心律失常和橈動脈閉塞等并發癥，因為長時間臥床患者還可能出現下肢深靜脈血栓等其他并發癥。在本次精準護理采取的干預措施中，首先對患者術后24h 穿刺處是否出血、有無血腫、穿刺側手是否腫脹麻木等；心電圖等各項指標進行準確評估，確保能第一時間發現患者的并發癥，制定出符合患者個人實際情況的護理措施，并及時進行止血及必要時補液等，在患者術后準確按時給予抗凝藥物，臥床期間叮囑患者保持機體活動，促進患者血液循環和機體活性，減少了血栓的發生。此外，精準護理還包括了患者心理疏導和日常生活干預，在本次研究中，觀察組患者的SAS 和SDS 評分顯著低于對照組，ALD 評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明精準護理能夠明顯改善患者心理狀態和提高生活質量。在本次精準護理采取的措施中，針對患者可能產生的不良情緒進行及時疏導，積極樂觀的態度能夠有助于其術后康復，也能讓其在住院治療時能保持較高的依從性，確保研究的順利進行。最后根據患者自身的情況給出飲食建議和詳細的用藥指南，能夠保證患者在出院后也能保持穩定的康復速度，減少疾病復發的概率。

總而言之，精準護理干預對在經皮橈動脈穿刺經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者有效，能有效降低患者并發癥出現概率，改善患者的心理狀態和提高生活質量，值得被臨床推廣應用。